TÓM TẮT
Mục tiêu điều trị – Mục tiêu trong xử trí STEMI là giảm thiểu nguy cơ tử vong và tổn thương cơ tim vĩnh viễn liên quan đến nhồi máu cơ tim. (Xem ‘Mục tiêu điều trị’ bên dưới.)
Đánh giá ban đầu – Tất cả bệnh nhân nghi ngờ hội chứng vành cấp (ACS) cần được đánh giá ban đầu nhằm nhanh chóng xác định hoặc loại trừ sự hiện diện của STEMI, đồng thời nhận diện các tình trạng bệnh lý khác có thể làm thay đổi chiến lược xử trí (bảng 1). (Xem ‘Đánh giá ban đầu’ bên dưới.)
Chẩn đoán nhanh – Việc chẩn đoán nhanh STEMI chỉ đòi hỏi sự hiện diện của các triệu chứng nghi ngờ hội chứng vành cấp và một điện tâm đồ xác định; không cần bằng chứng tăng men tim như troponin. (Xem ‘Chẩn đoán nhanh STEMI’ bên dưới.)
Theo dõi và cận lâm sàng – Cần thực hiện các biện pháp theo dõi và xét nghiệm nhằm phát hiện những rối loạn đe dọa tính mạng hoặc làm thay đổi đáng kể phác đồ xử trí thường quy của STEMI. (Xem ‘Theo dõi và cận lâm sàng’ bên dưới.)
Đánh giá các tình trạng đe dọa tính mạng – Đánh giá ban đầu đối với người bệnh STEMI bao gồm việc nhận định nhanh các tình trạng đòi hỏi bổ sung điều trị hoặc làm thay đổi hướng tiếp cận liệu pháp STEMI. (Xem ‘Đánh giá các tình trạng đe dọa tính mạng’ bên dưới.)
Xử trí ban đầu – Quá trình xử trí ban đầu cho bệnh nhân STEMI bao gồm các bước sau, được tóm tắt trong bảng (bảng 1) và bàn luận chi tiết ở các phần riêng biệt (xem ‘Xử trí ban đầu’ bên dưới):
- Lựa chọn và khởi động liệu pháp tái tưới máu bằng can thiệp mạch vành qua da (PCI) hoặc tiêu sợi huyết. (Xem ‘Lựa chọn và khởi liệu pháp tái tưới máu bằng can thiệp mạch vành qua da hoặc tiêu sợi huyết’ bên dưới.)
- Dùng các thuốc điều trị nội khoa thường quy như aspirin và nitrate. (Xem ‘Điều trị nội khoa thường quy’ bên dưới.)
- Điều trị các triệu chứng và hội chứng cụ thể. (Xem ‘Điều trị các triệu chứng và hội chứng cụ thể’ bên dưới.)
- Tránh sử dụng thường quy các liệu pháp chưa rõ lợi ích (ví dụ: morphine, truyền hồng cầu lắng). Chẳng hạn (xem ‘Các liệu pháp chưa rõ lợi ích’ bên dưới):
- Oxy – Ở bệnh nhân STEMI có độ bão hòa oxy ≥94% và không có dấu hiệu suy hô hấp, chúng tôi đề xuất không điều trị thường quy bằng oxy bổ sung (Khuyến cáo 2C).
- Morphine – Trên bệnh nhân STEMI, chúng tôi đề xuất không sử dụng thường quy morphine (Khuyến cáo 2C).
Xử trí tiếp theo theo chiến lược tái tưới máu – Sau giai đoạn đánh giá và xử trí ban đầu, các bước tiếp theo sẽ được quyết định dựa trên hình thức tái tưới máu được áp dụng. (Xem ‘Xử trí tiếp theo theo chiến lược tái tưới máu’ bên dưới.)
Bệnh nhân thực hiện can thiệp mạch vành qua da – Bệnh nhân STEMI có chỉ định can thiệp mạch vành qua da (PCI) cần được đánh giá và điều trị gắn liền với thủ thuật này. (Xem ‘Bệnh nhân thực hiện can thiệp mạch vành qua da’ bên dưới.)
Bệnh nhân thực hiện tiêu sợi huyết – Đối với người bệnh có chỉ định tiêu sợi huyết, mục tiêu xử trí là dùng thuốc an toàn và sớm nhất có thể, theo dõi hiệu quả của liệu pháp và chuẩn bị cho các bước điều trị kế tiếp (ví dụ: chuyển viện để can thiệp mạch vành qua da) (bảng 1).
Bệnh nhân không thực hiện tái tưới máu – Ở những trường hợp STEMI không được tái tưới máu do chống chỉ định hoặc thiếu khả năng tiếp cận liệu pháp, xử trí cấp cứu bao gồm tiếp tục theo dõi sát và duy trì điều trị nội khoa chuyên biệt. (Xem ‘Bệnh nhân không thực hiện tái tưới máu’ bên dưới.)
Đối tượng đặc biệt – Các trường hợp STEMI có thể đòi hỏi hướng tiếp cận xử trí cấp cứu khác biệt bao gồm:
- Bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác định mắc COVID-19. (Xem ‘Bệnh nhân mắc COVID-19’ bên dưới.)
- Bệnh nhân xuất hiện STEMI trong giai đoạn quanh phẫu thuật. (Xem ‘Nhồi máu cơ tim quanh phẫu thuật’ bên dưới.)
- Phụ nữ có thể biểu hiện nhồi máu cơ tim không điển hình, và nhóm phụ nữ mang thai đòi hỏi quy trình quản lý chuyên biệt. (Xem ‘Phụ nữ và phụ nữ mang thai’ bên dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
