TÓM TẮT
Đánh giá mức độ nặng – Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ mắc viêm tiểu phế quản, việc đánh giá mức độ nặng là cơ sở để đưa ra quyết định xử trí (bảng 1) (xem mục ‘Đánh giá mức độ nặng’ ở dưới):
- Viêm tiểu phế quản nhẹ: Đặc trưng bởi tình trạng suy hô hấp ít hoặc không có, tri giác và mức độ hoạt động bình thường.
- Viêm tiểu phế quản mức độ trung bình: Đặc trưng bởi tình trạng thở nhanh và suy hô hấp mức độ trung bình (ví dụ: co kéo nhẹ đến trung bình, không có tiếng rên hoặc hiện tượng gật gù đầu), không ngưng thở, mức độ tỉnh táo bình thường.
- Viêm tiểu phế quản nặng: Đặc trưng bởi tình trạng thở nhanh kéo dài, suy hô hấp rõ rệt (ví dụ: co kéo, tiếng rên, phập phồng cánh mũi, gật gù đầu), kích thích, ngưng thở và/hoặc phản ứng kém.
Xử trí viêm tiểu phế quản nhẹ – Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ mắc viêm tiểu phế quản nhẹ (điểm suy hô hấp [RSS] < 5 (bảng 1)) thường có thể điều trị ngoại trú, trừ khi có lo ngại về khả năng chăm sóc của người nhà tại nhà. Các biện pháp điều trị hỗ trợ (duy trì bù nước đầy đủ, làm thông thoáng đường mũi, theo dõi diễn tiến bệnh) và hướng dẫn dự phòng là những nội dung chính trong quản lý. (Xem ‘Viêm tiểu phế quản nhẹ (điều trị ngoại trú)’ ở dưới.)
Chỉ định nhập viện – Nhập viện thường được chỉ định cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ khi có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây (xem ‘Chỉ định nhập viện’ ở dưới):
- Vẻ mặt nhiễm độc hoặc lờ đờ
- Suy hô hấp mức độ trung bình đến nặng
- Ngưng thở
- Giảm oxy máu cần liệu pháp oxy
- Ăn kém và/hoặc mất nước
- Người chăm sóc không có khả năng chăm sóc trẻ tại nhà
Xử trí viêm tiểu phế quản mức độ trung bình đến nặng – Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ mắc viêm tiểu phế quản mức độ trung bình đến nặng (RSS ≥ 5 (bảng 1)) cần được đánh giá tại khoa cấp cứu (ED) và thường yêu cầu chăm sóc hỗ trợ nội trú. (Xem ‘Xử trí tại khoa cấp cứu’ và ‘Viêm tiểu phế quản mức độ trung bình đến nặng (điều trị nội trú)’ ở dưới.)
Điều trị hỗ trợ là nền tảng trong quản lý viêm tiểu phế quản tại khoa cấp cứu và nội trú, bao gồm:
- Quản lý dịch truyền và dinh dưỡng – Những bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng gợi ý mất nước nên được bù dịch tĩnh mạch phù hợp. Trẻ có thể được cho ăn đường miệng nếu tình trạng hô hấp cho phép. (Xem ‘Quản lý dịch truyền và dinh dưỡng’ ở dưới, “Điều trị giảm thể tích máu (mất nước) ở trẻ em trong điều kiện đủ nguồn lực” và “Liệu pháp truyền dịch duy trì ở trẻ em”.)
- Hỗ trợ hô hấp – Liệu pháp oxy bổ sung được chỉ định khi cần thiết cho bệnh nhân giảm oxy máu kéo dài, mục tiêu độ bão hòa oxy ≥ 90%. (Xem ‘Oxy bổ sung’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân suy hô hấp nặng, chúng tôi đề xuất sử dụng oxy lưu lượng cao qua canula mũi (HFNC) làm phương pháp hỗ trợ hô hấp ban đầu thay vì các phương pháp thông khí không xâm lấn (NIV) (ví dụ: áp lực dương liên tục [CPAP] hoặc áp lực dương hai mức [BPAP]) (Khuyến cáo 2B). CPAP hoặc BPAP có thể được cân nhắc cho những bệnh nhân vẫn còn gắng sức hô hấp nhiều dù đã hỗ trợ HFNC. Trong một số ít trường hợp, đặt nội khí quản có thể cần thiết cho những bệnh nhân nặng nhất. (Xem ‘Oxy bổ sung’, ‘Oxy lưu lượng cao qua canula mũi’ và ‘Đặt nội khí quản’ ở dưới.)
- Hút mũi – Hầu hết bệnh nhân có triệu chứng trung bình đến nặng cần được hút mũi ngắt quãng. (Xem ‘Hút mũi’ ở dưới.)
- Thử nghiệm thuốc giãn phế quản – Đối với hầu hết bệnh nhân trong đợt viêm tiểu phế quản không nặng lần đầu, chúng tôi không chỉ định sử dụng thuốc giãn phế quản thường quy (albuterol hoặc epinephrine). Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân suy hô hấp nặng và có khò khè, chúng tôi đề xuất thử nghiệm liệu pháp giãn phế quản (Khuyến cáo 2C), và ưu tiên dùng albuterol (salbutamol) hơn là epinephrine khí dung cho mục đích này (Khuyến cáo 2C). Nếu trẻ đáp ứng, có thể tiếp tục điều trị theo nhu cầu. Nếu không đáp ứng, nên ngưng thuốc giãn phế quản. (Xem ‘Vai trò hạn chế của liệu pháp giãn phế quản’ ở dưới.)
Các can thiệp khác được sử dụng chọn lọc – Những can thiệp sau đây không được dùng thường quy nhưng có thể cân nhắc trong một số trường hợp cụ thể:
- Chúng tôi không sử dụng nước muối ưu trương khí dung thường quy tại trung tâm. Tuy nhiên, một số trung tâm có thể sử dụng cho bệnh nhân vẫn còn triệu chứng trung bình đến nặng dù đã hút mũi và hỗ trợ NIV. (Xem ‘Nước muối ưu trương khí dung’ ở dưới.)
- Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng glucocorticoid toàn thân thường quy trong điều trị những trẻ trước đó khỏe mạnh nhập viện vì đợt viêm tiểu phế quản đầu tiên (Khuyến cáo 1B). Việc sử dụng glucocorticoid thường chỉ giới hạn ở những bệnh nhân nghi ngờ có tăng phản ứng đường thở hoặc hen suyễn (ví dụ: các đợt khò khè tái phát, đặc biệt nếu có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị hen hoặc bệnh dị ứng). (Xem ‘Vai trò hạn chế của glucocorticoid’ và “Đợt cấp của hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Xử trí tại khoa cấp cứu”, mục ‘Glucocorticoid toàn thân’.)
- Kháng sinh chỉ được chỉ định cho trẻ sơ sinh sốt (tuổi ≤ 28 ngày) hoặc khi có bằng chứng nhiễm khuẩn phối hợp. (Xem ‘Vai trò hạn chế của kháng sinh’ và “Trẻ sơ sinh sốt (từ 28 ngày tuổi trở xuống): Đánh giá ngoại trú”.)
Tiêu chuẩn xuất viện – Để được xuất viện hoặc xuất khoa cấp cứu, tối thiểu cần đáp ứng các tiêu chuẩn sau (xem ‘Tiêu chuẩn xuất viện’ và ‘Hướng dẫn dự phòng’ ở dưới):
- Tình trạng thở nhanh và gắng sức hô hấp đã cải thiện
- Bệnh nhân ổn định khi thở khí trời
- Bệnh nhân ăn uống đường miệng đủ để phòng ngừa mất nước
- Điều kiện tại nhà đủ để hỗ trợ các liệu pháp điều trị tại nhà cần thiết
- Người chăm sóc tự tin có thể chăm sóc trẻ tại nhà, bao gồm việc hút mũi thành thạo để làm thông đường thở cho trẻ nếu cần
- Việc giáo dục cho người chăm sóc đã hoàn tất
Phòng bệnh – Các chiến lược phòng ngừa viêm tiểu phế quản bao gồm vệ sinh tay, hạn chế tiếp xúc thụ động với khói thuốc lá, tránh tiếp xúc với những người đang nhiễm trùng đường hô hấp, tiêm vaccine hoặc dự phòng miễn dịch đối với các virus gây bệnh. (Xem ‘Phòng bệnh’ ở dưới.)
Việc phòng ngừa nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV) được thảo luận chi tiết trong một mục riêng. (Xem “Nhiễm virus hợp bào hô hấp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Phòng bệnh”.)
