TÓM TẮT
Tổng quan – Các biến chứng mạn tính thường gặp ở thanh thiếu niên mắc đái tháo đường type 2 (T2DM) và có xu hướng tiến triển nhanh hơn so với người trưởng thành. Tỷ lệ tích lũy trong 15 năm được ghi nhận là trên 50% đối với bệnh thận do đái tháo đường, bệnh võng mạc, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và 30% đối với bệnh lý thần kinh. Việc theo dõi và quản lý các biến chứng được chi tiết trong bảng (bảng 1). (Xem thêm ‘Bệnh thận (albumin niệu)’, ‘Bệnh võng mạc’, ‘Tăng huyết áp’, ‘Rối loạn lipid máu’ và ‘Bệnh lý thần kinh’ ở dưới.)
Tăng huyết áp – Tăng huyết áp nguyên phát (trước đây gọi là tăng huyết áp “vô căn”) hiện diện ở 17 đến 32% bệnh nhân thanh thiếu niên mắc T2DM tại thời điểm chẩn đoán. Cả T2DM và tăng huyết áp đều làm tăng nguy cơ mắc bệnh lý mạch máu lớn và mạch máu nhỏ. (Xem ‘Tăng huyết áp’ ở dưới.)
Huyết áp (BP) cần được đo trong tất cả các lần khám sức khỏe định kỳ cho bệnh nhi mắc T2DM. Kết quả được phân loại dựa trên các lần đo huyết áp ở ba thời điểm khác nhau (bảng 2) (xem ‘Sàng lọc’ ở dưới) như sau:
- Đối với thanh thiếu niên ≥13 tuổi, huyết áp tăng (tiền tăng huyết áp) được định nghĩa là huyết áp tâm thu từ 120 đến 129 mmHg và huyết áp tâm trương <80 mmHg. Tăng huyết áp được định nghĩa khi huyết áp tâm thu hoặc tâm trương ≥130/80 mmHg.
- Đối với trẻ em <13 tuổi, việc xác định huyết áp tăng và tăng huyết áp dựa trên phân vị huyết áp, như được trình bày trong bảng (bảng 2).
Nếu huyết áp tăng, ban đầu nên áp dụng liệu pháp không dùng thuốc (hạn chế muối, chế độ ăn lành mạnh, tập thể dục và giảm cân). Nếu huyết áp vẫn duy trì ở mức tăng này trong sáu tháng, việc khởi trị liệu pháp dùng thuốc là hợp lý; quyết định này dựa trên đặc điểm của bệnh nhân, bao gồm sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ tim mạch khác. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
Nếu chẩn đoán tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường, chúng tôi đề nghị khởi trị liệu pháp dùng thuốc (Khuyến cáo 2C). Thuốc hạ huyết áp ưu tiên là thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) nếu bệnh nhân không dung nạp thuốc ức chế men chuyển. Những thuốc này có khả năng gây quái thai, nên tránh dùng cho nữ giới trong độ tuổi sinh đẻ không sử dụng các biện pháp tránh thai an toàn và phải ngưng sử dụng ngay lập tức nếu có thai. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới và “Tăng huyết áp ở trẻ em và thanh thiếu niên: Điều trị không khẩn cấp”.)
Rối loạn lipid máu – Bệnh nhân T2DM có nguy cơ cao bị rối loạn lipid máu, một yếu tố nguy cơ chính dẫn đến bệnh tim mạch. Trong thực hành lâm sàng, chúng tôi áp dụng hướng dẫn của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) để sàng lọc và điều trị rối loạn lipid máu ở bệnh nhi mắc T2DM (bảng 5). (Xem ‘Rối loạn lipid máu’ ở dưới.)
Ở tất cả bệnh nhi mắc T2DM, cần thực hiện bộ mỡ máu (lipid profile) tại thời điểm chẩn đoán (sau khi đã kiểm soát tốt đường huyết) và lặp lại hàng năm.
Liệu pháp không dùng thuốc (chế độ ăn, tập thể dục, cải thiện kiểm soát đường huyết và giảm cân) nên được sử dụng để quản lý ban đầu rối loạn lipid máu. Chúng tôi đề nghị liệu pháp dùng thuốc cho trẻ trên 10 tuổi không đáp ứng với liệu pháp không dùng thuốc và có nồng độ cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C) tăng (≥130 mg/dL [≥3,36 mmol/L]) (Khuyến cáo 2C). Thuốc ưu tiên lựa chọn là statin.
Biến chứng mạch máu nhỏ – Ở cả người lớn và trẻ em mắc T2DM, nguy cơ biến chứng mạch máu nhỏ tăng lên khi kiểm soát đường huyết kém và thời gian mắc bệnh kéo dài. Phát hiện sớm cho phép can thiệp kịp thời nhằm đảo ngược tổn thương mạch máu hoặc làm chậm quá trình tiến triển. (Xem ‘Các biến chứng mạch máu nhỏ khác’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhi mắc T2DM, các hướng dẫn khuyến cáo quy trình sàng lọc sau:
- Bệnh thận – Sàng lọc albumin niệu hàng năm bằng cách đo tỷ số albumin/creatinine trong nước tiểu (UACR). Kết quả sẽ định hướng quyết định điều trị:
- Đối với bệnh nhân có albumin niệu tăng vừa (UACR từ 30 đến 300 mg/ngày) và tăng huyết áp, chúng tôi đề nghị khởi trị liệu pháp dùng thuốc (ức chế ACE hoặc ARB) (Khuyến cáo 2C). Nếu huyết áp không tăng, chúng tôi không khởi trị dùng thuốc nhưng theo dõi sát huyết áp và UACR, đồng thời bắt đầu điều trị nếu huyết áp tăng, UACR tăng dần hoặc UACR tiếp tục tăng cao trong quá trình theo dõi dù đã nỗ lực cải thiện kiểm soát đường huyết.
- Đối với bệnh nhân có albumin niệu tăng nặng (UACR ≥300 mg/ngày) và tăng huyết áp, chúng tôi khuyến cáo khởi trị liệu pháp dùng thuốc (ức chế ACE hoặc ARB) (Khuyến cáo 1B) và đề nghị điều trị ngay cả khi huyết áp bình thường (Khuyến cáo 2C).
(Xem ‘Bệnh thận (albumin niệu)’ ở dưới.)
- Bệnh võng mạc – Khám mắt giãn đồng tử và/hoặc chụp ảnh võng mạc để sàng lọc bệnh võng mạc do đái tháo đường. Nếu kết quả khám lần đầu bình thường, nên lặp lại mỗi 1 đến 2 năm tùy thuộc vào mức độ kiểm soát đường huyết. (Xem ‘Bệnh võng mạc’ ở dưới.)
- Bệnh lý thần kinh – Sàng lọc bệnh lý thần kinh do đái tháo đường hàng năm, thường được thực hiện thông qua thăm khám kỹ lưỡng các dây thần kinh cảm giác. (Xem ‘Bệnh lý thần kinh’ ở dưới.)
Bệnh gan steatosis liên quan đến rối loạn chuyển hóa (MASLD) – MASLD thường gặp ở trẻ em mắc T2DM và thường là nguyên nhân gây tăng men gan (aminotransferase). Phương pháp điều trị duy nhất hiện nay là giảm cân. Metformin và các thuốc hạ đường huyết khác dùng trong điều trị T2DM cũng có thể gây tăng men gan, nhưng việc tiếp tục điều trị bằng metformin là hợp lý miễn là nồng độ aminotransferase trong huyết thanh được theo dõi sát và ≤2,5 lần giới hạn trên của mức bình thường (ULN). (Xem ‘Bệnh gan steatosis liên quan đến rối loạn chuyển hóa’ ở dưới.)
