TÓM TẮT
Chỉ định nhập khoa Hồi sức tích cực nhi khoa (PICU) – Cơn hen phế quản cấp mức độ nặng thường được xác định tương đối dựa trên các dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng và đáp ứng với điều trị (ví dụ: Chỉ số Phổi (Pulmonary Index Score) $\ge 12$ (bảng 2) hoặc lưu lượng đỉnh < 40% giá trị dự đoán theo tuổi, giới tính, chiều cao hoặc mức tốt nhất của bệnh nhân (bảng 1)). Những trẻ có cơn hen cấp mức độ nặng không cải thiện sau điều trị ban đầu tại khoa Cấp cứu cần được nhập khoa Hồi sức tích cực nhi khoa (PICU). (Xem ‘Tổng quan’ ở dưới và “Cơn hen phế quản cấp ở trẻ dưới 12 tuổi: Xử trí tại khoa Cấp cứu”.)
Tiếp cận điều trị dược lý – Quản lý trẻ em có cơn hen cấp mức độ nặng tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU) đòi hỏi chiến lược điều trị dược lý tích cực. Chúng tôi khuyến cáo sử dụng glucocorticoid đường tĩnh mạch và albuterol đường hít (Khuyến cáo 1A), đồng thời gợi ý sử dụng ipratropium đường hít (Khuyến cáo 2C) và magnesium sulfate đường tĩnh mạch (Khuyến cáo 2A). Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với các biện pháp trên, chúng tôi gợi ý sử dụng beta2-agonist đường tiêm/truyền (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Điều trị dược lý’ ở dưới và “Cơn hen phế quản cấp ở trẻ dưới 12 tuổi: Xử trí tại khoa Cấp cứu”, mục ‘Các yếu tố trong điều trị’.)
Thông khí áp lực dương không xâm lấn – Ở một số bệnh nhân chọn lọc, thông khí áp lực dương không xâm lấn (NPPV) có thể giúp tránh được việc phải đặt nội khí quản. Chúng tôi gợi ý thử nghiệm NPPV trong các trường hợp sau, với điều kiện trẻ tỉnh táo, hợp tác và không tăng tiết dịch đường thở (Khuyến cáo 2C) (xem ‘Thông khí áp lực dương không xâm lấn’ ở dưới):
- Trẻ vẫn giảm oxy máu dù đã thở oxy lưu lượng cao và/hoặc có bằng chứng tăng CO2 máu.
- Trẻ đang tiến triển đến tình trạng kiệt sức cơ hô hấp, nhưng chưa đạt được hiệu quả điều trị tối đa của glucocorticoid và thuốc giãn phế quản.
Theo dõi và hỗ trợ dịch truyền – Trẻ nhập viện ICU vì hen nặng cần được theo dõi sát chức năng tim phổi. Hầu hết bệnh nhân cũng được truyền dịch tĩnh mạch để điều trị mất nước và phòng ngừa tụt huyết áp. (Xem ‘Chăm sóc hỗ trợ’ ở dưới.)
Giảm dần liều điều trị – Các can thiệp nên được cai dần khi tình trạng bệnh nhân cải thiện. Điều quan trọng hơn thứ tự chính xác khi ngưng các thuốc là việc theo dõi sát bệnh nhân trong quá trình rút điều trị. (Xem ‘Giảm dần liều điều trị’ ở dưới.)
Tiên lượng – Tỷ lệ tử vong chung ở trẻ em có cơn hen phế quản cấp mức độ nặng là khoảng 0,5%. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)
