TÓM TẮT
Mở bụng
- Đối với đường rạch da mở bụng ban đầu, chúng tôi đề xuất đường rạch ngang (ví dụ: Pfannenstiel hoặc Joel-Cohen) thay vì đường rạch dọc (Khuyến cáo 2C). Đường rạch ngang mang lại kết quả thẩm mỹ tốt hơn, có thể giảm đau sau mổ và độ bền vết mổ cao hơn so với đường rạch chính giữa dọc. Tuy nhiên, thời gian từ khi rạch da đến khi lấy thai ở đường rạch dọc nhanh hơn khoảng một phút. (Xem ‘Lựa chọn đường rạch’ ở dưới.)
- Có thể sử dụng dao mổ hoặc dao điện để phẫu tích mô tùy theo sở thích của phẫu thuật viên. (Xem ‘Dao mổ hay dao điện?’ ở dưới.)
- Đường rạch cân mạc có thể được mở rộng bằng phương pháp sắc hoặc cùn. (Xem ‘Lớp cân mạc’ ở dưới.)
- Chúng tôi giữ nguyên các cơ thẳng bụng thay vì sử dụng kỹ thuật Maylard nhằm cải thiện sức mạnh cơ bụng trong ngắn hạn. (Xem ‘Lớp cơ thẳng bụng’ ở dưới.)
- Sử dụng ngón tay để mở phúc mạc bằng phương pháp cùn nhằm giảm thiểu nguy cơ tổn thương vô ý cho ruột, bàng quang hoặc các cơ quan khác có thể dính vào bề mặt bên dưới. Tuy nhiên, kỹ thuật mở sắc vẫn có thể chấp nhận được. (Xem ‘Phúc mạc’ ở dưới.)
Vạt bàng quang – Chúng tôi không tạo vạt bàng quang một cách thường quy để tiết kiệm thời gian và giảm mất máu. (Xem ‘Vạt bàng quang’ ở dưới.)
Rạch tử cung
- Đối với kỹ thuật rạch tử cung, chúng tôi đề xuất đường rạch ngang thấp thay vì đường rạch dọc thấp cho hầu hết bệnh nhân (Khuyến cáo 2C). Đường rạch ngang thấp giúp giảm mất máu, hạn chế nhu cầu phẫu tích bàng quang, dễ khâu phục hồi hơn và giảm nguy cơ vỡ tử cung trong các lần mang thai tiếp theo.
- Tuy nhiên, đường rạch tử cung dọc thấp được ưu tiên trong một số trường hợp, chẳng hạn như đoạn dưới tử cung phát triển kém hoặc có bệnh lý ở đoạn dưới tử cung. Phương pháp này cũng được ưu tiên khi lấy thai nhi quá lớn (ví dụ: thai dị dạng, thai to cực độ) khi có nguy cơ cao đường rạch ngang bị rách lan vào các mạch máu tử cung, hoặc khi cần rạch hình chữ T hoặc chữ J để lấy thai. (Xem ‘Rạch tử cung’ ở dưới.)
- Chúng tôi đề xuất mở rộng đường rạch tử cung bằng phương pháp cùn thay vì phương pháp sắc (Khuyến cáo 2B). Việc mở rộng bằng phương pháp cùn diễn ra nhanh chóng, ít nguy cơ gây chấn thương vô ý cho thai nhi, đồng thời có thể giảm mất máu và hạn chế việc rách rộng vết rạch. Kỹ thuật này được thực hiện theo hướng từ trên xuống dưới (cephalocaudally). (Xem ‘Rạch tử cung’ ở dưới.)
Lấy rau – Chúng tôi khuyến cáo lấy rau tự nhiên thay vì lấy rau bằng tay (Khuyến cáo 1A). Lấy rau tự nhiên giúp giảm tỷ lệ viêm nội mạc tử cung và xuất huyết. (Xem ‘Lấy rau’ ở dưới.)
Khâu đóng tử cung
- Việc đưa tử cung ra ngoài hoặc không đưa tử cung ra ngoài đều là những phương pháp chấp nhận được. Lựa chọn tùy thuộc vào sở thích cá nhân và tình huống lâm sàng. (Xem ‘Đưa tử cung ra ngoài’ ở dưới.)
- Đối với những bệnh nhân có dự định thử sinh ngả âm đạo sau mổ lấy thai (TOLAC), chúng tôi đề xuất khâu tử cung hai lớp thay vì một lớp (Khuyến cáo 2C). Nếu thực hiện khâu một lớp, chúng tôi đề xuất kỹ thuật khâu không khóa (unlocked closure) (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Khâu một lớp so với hai lớp ở đường rạch đoạn dưới tử cung’ ở dưới.)
Đóng bụng
- Ở những bệnh nhân đã được dùng kháng sinh dự phòng tiêu chuẩn, việc bơm rửa ổ bụng có lẽ không giúp giảm thêm tỷ lệ nhiễm trùng ở sản phụ. Bơm rửa vết mổ cũng ít có khả năng mang lại lợi ích. (Xem ‘Bơm rửa ổ bụng’ ở dưới và ‘Mô dưới da’ ở dưới.)
- Chúng tôi đề xuất không khâu đóng phúc mạc tạng hoặc phúc mạc thành (Khuyến cáo 2B). Việc không khâu đóng giúp tiết kiệm thời gian và chưa có bằng chứng thuyết phục về tác hại (như tăng hình thành dính). (Xem ‘Khâu phục hồi phúc mạc’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân có độ dày mô dưới da ≥ 2 cm, chúng tôi khuyến cáo khâu đóng lớp mô dưới da bằng chỉ khâu (Khuyến cáo 1A). Việc khâu đóng giúp giảm nguy cơ bục vết mổ sau đó. (Xem ‘Mô dưới da’ ở dưới.)
- Chúng tôi khuyến cáo không đặt dẫn lưu dưới da một cách thường quy (Khuyến cáo 1B). Việc sử dụng dẫn lưu thường quy không làm giảm tỷ lệ tụ dịch, tụ máu, nhiễm trùng hoặc bục vết mổ. (Xem ‘Dẫn lưu’ ở dưới.)
- Chúng tôi đề xuất khâu da bằng chỉ khâu dưới da thay vì dùng ghim bấm (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Đóng da’ ở dưới.)
