TÓM TẮT
Theo dõi – Tất cả trẻ sinh non nhập khoa hồi sức tích cực sơ sinh (NICU) đều cần được theo dõi tim hô hấp ban đầu do có nguy cơ ngưng thở. (Xem ‘Theo dõi’ ở dưới và “Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán ngưng thở ở trẻ sinh non”, phần ‘Tỷ lệ mắc’.)
Chăm sóc hỗ trợ – Chăm sóc hỗ trợ tập trung vào việc loại bỏ các yếu tố làm tăng nguy cơ ngưng thở, bao gồm: duy trì môi trường nhiệt độ ổn định, đảm bảo thông thoáng đường mũi, tránh gập hoặc duỗi cổ quá mức, và xác định các bệnh lý tiềm ẩn đi kèm gây ngưng thở (ví dụ: nhiễm trùng huyết). (Xem ‘Các biện pháp chung’ ở dưới và “Mức oxy mục tiêu cho trẻ sinh non”, phần ‘Mức oxy mục tiêu’.)
Hướng tiếp cận quản lý – Đối với trẻ sinh non đã xác định ngưng thở hoặc những trẻ có nguy cơ ngưng thở cao nhất (ví dụ: trẻ sinh cực non [EPT; tuổi thai < 28 tuần] và/hoặc trẻ có trọng lượng sinh cực thấp [ELBW; cân nặng < 1000 g]), chúng tôi tiếp cận như sau:
- nCPAP – Đối với trẻ sinh non có tình trạng ngưng thở có ý nghĩa lâm sàng (tức là các khoảng ngừng thở > 20 giây, hoặc ngắn hơn nhưng kèm theo giảm độ bão hòa oxy và/hoặc nhịp tim chậm), chúng tôi đề xuất sử dụng thở áp lực dương liên tục qua đường mũi (nCPAP) thay vì các phương pháp hỗ trợ hô hấp khác hoặc chỉ chăm sóc hỗ trợ đơn thuần (Khuyến cáo 2C). Nhiều trẻ sinh non có thể có các chỉ định khác để dùng nCPAP (ví dụ: nCPAP thường được dùng để điều trị hội chứng suy hô hấp và được sử dụng thường quy cho hầu hết trẻ EPT). nCPAP thường được khởi đầu với áp lực từ 4 đến 6 cm H2O thông qua gọng mũi hoặc mặt nạ. (Xem ‘Áp lực đường thở dương liên tục qua đường mũi’ ở dưới và “Hội chứng suy hô hấp (RDS) ở trẻ sơ sinh non tháng: Điều trị”, phần ‘Áp lực dương liên tục qua đường mũi (nCPAP)’.)
- Chỉ định dùng caffeine
Đối với trẻ ngưng thở do sinh non cần kích thích xúc giác lặp lại hoặc hỗ trợ thông khí, chúng tôi khuyến cáo sử dụng caffeine thay vì theophylline hoặc chỉ chăm sóc hỗ trợ đơn thuần (Khuyến cáo 1B). Caffeine và theophylline có hiệu quả tương đương trong việc giảm các cơn ngưng thở và nhịp tim chậm ở trẻ sinh non; tuy nhiên, nguy cơ xảy ra tác dụng phụ của caffeine thấp hơn đáng kể. Ngoài ra, caffeine có ưu điểm là hấp thu qua đường tiêu hóa ổn định hơn và không yêu cầu theo dõi nồng độ thuốc trong máu thường quy. (Xem ‘Caffeine so với theophylline’ và ‘Hiệu quả của các methylxanthine’ ở dưới.)
Ngoài ra, chúng tôi đề xuất điều trị caffeine dự phòng sớm cho trẻ EPT hoặc ELBW (Khuyến cáo 2C). Việc dùng caffeine dự phòng cũng hợp lý cho trẻ sinh rất non (ví dụ: tuổi thai < 32 tuần). Caffeine thường được bắt đầu trong vòng hai ngày đầu sau sinh. Hầu hết những trẻ này đều gặp tình trạng ngưng thở và các bằng chứng hiện có cho thấy caffeine dự phòng làm giảm nhu cầu đặt nội khí quản, giảm thời gian thông khí cơ học và có thể giúp rút nội khí quản sớm hơn. (Xem ‘Chỉ định’ và ‘Hiệu quả của các methylxanthine’ ở dưới.)
- Liều lượng và duy trì caffeine – Liều nạp caffeine là 20 mg/kg caffeine citrate (tương đương 10 mg/kg caffeine base), sau đó trong vòng 24 giờ, duy trì liều hàng ngày từ 5 đến 10 mg/kg mỗi liều (tương đương 2,5 đến 5 mg/kg caffeine base). Cả liều nạp và liều duy trì đều có thể dùng đường tĩnh mạch hoặc đường uống. Không cần thiết phải đo nồng độ thuốc trong huyết thanh thường quy trừ khi có dấu hiệu ngộ độc. (Xem ‘Liều khởi đầu và liều duy trì’ ở dưới.)
- Ngừng caffeine – Tại trung tâm của chúng tôi, caffeine có thể được ngừng khi trẻ đạt tuổi hiệu chỉnh (PMA) từ 32 đến 34 tuần và không có bất kỳ cơn ngưng thở, nhịp tim chậm hoặc báo động giảm độ bão hòa oxy nào trong vòng 5 ngày. (Xem ‘Ngừng sử dụng caffeine’ ở dưới.)
- Truyền máu – Truyền hồng cầu (RBC) thường được chỉ định cho những trẻ thiếu máu (ví dụ: hematocrit < 25%) và có các cơn ngưng thở thường xuyên và/hoặc nghiêm trọng cần can thiệp mặc dù đã điều trị bằng caffeine. Nội dung này được thảo luận riêng. (Xem “Truyền hồng cầu ở trẻ sơ sinh”, phần ‘Chỉ định truyền máu’ và “Thiếu máu ở trẻ sinh non (AOP)”, phần ‘Tiếp cận truyền máu’.)
Kế hoạch xuất viện – Khi xuất viện, việc theo dõi tim hô hấp tại nhà là không cần thiết đối với những trẻ đã đủ điều kiện xuất viện và không có cơn ngưng thở, nhịp tim chậm hoặc giảm độ bão hòa oxy trong vòng 5 đến 7 ngày. (Xem ‘Lập kế hoạch xuất viện’ ở dưới.)
Nếu trẻ đã đủ điều kiện xuất viện nhưng vẫn còn lo ngại về tình trạng ngưng thở nhẹ (tức là các cơn ngưng thở > 15 giây không cần can thiệp và không kèm theo nhịp tim chậm hay giảm độ bão hòa oxy), có thể cân nhắc theo dõi tim hô hấp tại nhà cho đến khi trẻ đạt 43 đến 44 tuần PMA. Trước khi xuất viện, cha mẹ/người chăm sóc hoặc người cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà chính phải được đào tạo về hồi sức tim hô hấp và chứng minh được năng lực vận hành máy theo dõi cũng như thực hiện các biện pháp kích thích. (Xem “Sử dụng máy theo dõi tim-hô hấp tại nhà ở trẻ nhũ nhi”, phần ‘Triển khai’.)
Những trẻ vẫn còn tình trạng ngưng thở kèm theo nhịp tim chậm hoặc giảm độ bão hòa oxy không đủ điều kiện để xuất viện và theo dõi tại nhà.
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
