Ghép phổi: Lấy và bảo quản phổi hiến

TÓM TẮT

Định nghĩa

• Lấy phổi hiến (donor lung procurement) là quá trình tách phổi từ người hiến và thực hiện các bước ổn định phổi để lưu trữ lạnh tĩnh (cold static storage).
• Bảo quản phổi hiến (donor lung preservation) là quá trình duy trì phổi hiến từ thời điểm lấy phổi cho đến khi tái tưới máu nhằm tối ưu hóa chức năng sau ghép. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Quy trình lấy phổi

Ngay trước khi lấy phổi, người hiến được dùng thuốc chống đông bằng heparin và được tiêm một liều bolus prostaglandin E1 (PGE1, alprostadil) vào động mạch phổi. (Xem ‘Lấy phổi hiến’ ở dưới.)

Trong quá trình lấy phổi, phổi được rửa bằng dung dịch bảo quản glucose-dextran hàm lượng kali thấp (LPD) theo cả chiều xuôi và chiều ngược ở nhiệt độ từ 4 đến 8°C, sau đó được lưu trữ ở 4 đến 8°C để giảm hoạt động chuyển hóa. Việc truyền 60 mL/kg (khoảng 4 L) dung dịch tưới với áp lực không quá 30 cm H₂O là đủ để loại bỏ các tế bào máu và làm lạnh phổi đồng nhất. (Xem ‘Các bước tối ưu hóa bảo quản phổi’ ở dưới.)

PGE1 được thêm vào dung dịch rửa để giảm sản sinh các cytokine gây viêm và trung hòa tình trạng co mạch phổi do lạnh. (Xem ‘Prostaglandin’ ở dưới.)

Để tránh tình trạng căng giãn quá mức, việc bơm căng phổi thường được giới hạn ở mức 50% đến 75% (quan sát bằng mắt thường) tổng dung tích phổi hoặc áp lực đường thở ở mức 20 cm H₂O. Sử dụng phân suất oxy hít vào (FiO₂) trong khoảng 30% đến 50%. (Xem ‘Bơm căng phổi’ ở dưới.)

Nhiệt độ bảo quản

• Bảo quản ở 4 đến 8°C giúp giảm hoạt động chuyển hóa tế bào và duy trì chức năng tế bào, tuy nhiên, lưu trữ lạnh có thể làm trầm trọng thêm một số khía cạnh của tổn thương tái tưới máu. (Xem ‘Nhiệt độ bảo quản’ ở dưới.)

Thời gian thiếu máu cục bộ

• Nhìn chung, thời gian thiếu máu cục bộ giữa quá trình lấy phổi và tái cấy càng dài thì nguy cơ tổn thương tái tưới máu càng cao. Thời gian thiếu máu cục bộ lên đến 8 giờ thường được coi là chấp nhận được, mặc dù thực tế chúng tôi thường sử dụng các phổi có thời gian thiếu máu cục bộ lạnh từ 8 đến 12 giờ mà vẫn đạt kết quả tốt. (Xem ‘Thời gian thiếu máu cục bộ’ ở dưới.)

Tưới phổi ngoài cơ thể (EVLP)

• EVLP là một kỹ thuật mới nổi và đầy hứa hẹn giúp tăng số lượng và chất lượng các mảnh ghép đồng loài có sẵn. Hai hệ thống đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt: (1) Hệ thống tưới XVIVO (XPS) dành cho các phổi không đạt tiêu chuẩn thông thường và (2) Hệ thống chăm sóc cơ quan (OCS) dành cho bảo quản cơ quan tiêu chuẩn cũng như các cơ quan có tiêu chuẩn mở rộng. (Xem ‘Tưới phổi ngoài cơ thể ở nhiệt độ bình thường (sau khi bảo quản lạnh tĩnh)’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here