Tiêm chủng ở người chờ ghép và người đã nhận tạng đặc

TÓM TẮT

Giới thiệu

• Các bệnh nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vaccine gây ra tỷ lệ bệnh tật và tử vong đáng kể ở bệnh nhân ghép tạng đặc. Do đó, tiêm chủng là một phần quan trọng trong chăm sóc. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Đánh giá trước ghép

• Trước khi ghép, chúng tôi xem xét chi tiết tiền sử tiêm chủng và tiền sử tiếp xúc của từng bệnh nhân, đồng thời thực hiện các mũi tiêm chủng cần thiết (bảng 1). (Xem ‘Trước ghép’ ở dưới và “Đánh giá nhiễm trùng trước ghép tạng đặc”.)

Thời điểm tiêm chủng

Vaccine nên được tiêm càng sớm càng tốt trong giai đoạn trước ghép, khi khả năng đáp ứng miễn dịch bảo vệ là cao nhất và khi có thể tiêm vaccine sống một cách an toàn. Ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường, vaccine sống nên được tiêm ít nhất bốn tuần trước khi ghép. Ngoại trừ một số trường hợp hiếm gặp, vaccine sống có chống chỉ định ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch và giai đoạn sau ghép. (Xem ‘Thời điểm tiêm chủng’ ở dưới và ‘Vaccine virus sống’ ở dưới.)

Sau ghép, các vaccine bất hoạt được xem là an toàn, mặc dù hiệu quả có thể giảm. Để tối đa hóa đáp ứng miễn dịch, chúng tôi thường chờ ít nhất 3 tháng và thường lên đến 12 tháng sau ghép để tiêm các vaccine bất hoạt (không sống) cần thiết. Tuy nhiên, trong các đợt bùng phát cúm, vaccine virus cúm bất hoạt có thể được tiêm sớm nhất là một tháng sau ghép. (Xem ‘Sau ghép’ ở dưới.)

Vaccine cúm

• Nên tiêm phòng virus cúm mùa hàng năm cả trước và sau ghép. Sau ghép, chúng tôi đề xuất sử dụng vaccine cúm liều cao cho người lớn vì nó giúp tăng cường đáp ứng miễn dịch và dường như không làm tăng nguy cơ thải ghép (Khuyến cáo 2B). Tuy nhiên, sử dụng vaccine liều tiêu chuẩn cũng là hợp lý. (Xem ‘Cúm’ ở dưới.)

Vaccine phế cầu

• Chúng tôi tiêm phòng phế cầu cho các ứng viên và bệnh nhân ghép tạng đặc bằng vaccine phế cầu liên hợp 20 chủng (PCV20) hoặc 21 chủng (PCV21) đơn thuần, hoặc vaccine phế cầu liên hợp 15 chủng (PCV15) sau đó là vaccine phế cầu polysaccharide 23 chủng (PPSV23) ít nhất tám tuần sau đó. Đối với những bệnh nhân đã từng tiêm PPSV23 hoặc các loại vaccine phế cầu liên hợp đời cũ (ví dụ: vaccine phế cầu liên hợp 13 chủng [PCV13], 10 chủng [PCV10]), lịch tiêm sẽ khác nhau (bảng 2). (Xem ‘Phế cầu’ ở dưới.)

Vaccine Viêm gan A và B

• Chuỗi vaccine virus viêm gan B nên được tiêm cho các ứng viên và bệnh nhân ghép tạng đặc chưa có miễn dịch với virus dựa trên xét nghiệm huyết thanh học. Chúng tôi ưu tiên chuỗi vaccine liều cao như Recombivax HB, Engerix-B hoặc công thức vaccine Heplisav-B để tối ưu hóa khả năng sinh miễn dịch. Cả vaccine viêm gan A và B đều đặc biệt quan trọng đối với các ứng viên và bệnh nhân ghép gan, những người có nguy cơ cao dẫn đến suy gan cấp do các virus này. Vaccine HAV cũng được chỉ định cho hầu hết bệnh nhân ghép tạng đặc ở trẻ em và tất cả bệnh nhân ghép các tạng khác không phải gan có các yếu tố nguy cơ cụ thể (ví dụ: đi du lịch hoặc cư trú tại vùng lưu hành HAV). (Xem ‘Viêm gan B’ ở dưới và ‘Viêm gan A’ ở dưới.)

Vaccine zona thần kinh

• Tiêm chủng phòng virus herpes zoster (zona thần kinh) được chỉ định cho các ứng viên và bệnh nhân ghép tạng đặc từ 19 tuổi trở lên. Lý tưởng nhất là nên tiêm trước ghép để đạt được đáp ứng miễn dịch tối đa. Đối với bệnh nhân ghép tạng đặc ở giai đoạn sau ghép mà chưa được tiêm vaccine zona thần kinh, nên sử dụng RZV; ZVL có chống chỉ định sau ghép. (Xem ‘Vaccine zona’ ở dưới.)

Vaccine COVID-19

• Việc tiêm vaccine COVID-19 ở các ứng viên và bệnh nhân ghép tạng đặc được thảo luận riêng. (Xem “COVID-19: Vaccine” và “COVID-19: Các vấn đề liên quan đến ghép tạng đặc”, phần ‘Tiêm chủng’.)

Các vaccine khác

• Có thể cần tiêm thêm các loại vaccine khác tùy thuộc vào độ tuổi, tiền sử tiêm chủng hoặc các yếu tố nguy cơ cụ thể khác (ví dụ: tiêm vaccine não mô cầu cho bệnh nhân đang điều trị eculizumab). (Xem ‘Human papillomavirus’ ở dưới, ‘Haemophilus influenzae’ ở dưới, ‘Uốn ván, bạch hầu và ho gà’ ở dưới, ‘Vaccine virus sống’ ở dưới, ‘Não mô cầu’ ở dưới và ‘Virus hợp bào hô hấp (RSV)’ ở dưới.)

Dự phòng sau phơi nhiễm

• Sau khi tiếp xúc với một số tác nhân gây bệnh (ví dụ: virus varicella-zoster, virus sởi hoặc virus viêm gan B), việc miễn dịch thụ động (ví dụ: tiêm globulin miễn dịch) và/hoặc dự phòng kháng sinh sau phơi nhiễm có thể là cần thiết đối với những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng và/hoặc những người chưa được tiêm phòng các tác nhân này. (Xem ‘Dự phòng sau phơi nhiễm’ ở dưới.)

Nhân viên y tế và những người tiếp xúc gần

• Chúng tôi khuyên những người tiếp xúc gần với ứng viên ghép tạng đặc nên tiêm đầy đủ các mũi tiêm chủng được khuyến cáo. Nếu có thể, nên tiêm các vaccine virus sống trước khi ghép và/hoặc trước khi bắt đầu điều trị ức chế miễn dịch. (Xem ‘Nhân viên y tế và những người tiếp xúc gần’ ở dưới.)