Theo dõi sàng lọc ung thư biểu mô tế bào gan ở người lớn

Cập nhật lần cuối vào

15 Tháng 10, 2026

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Chỉ định tầm soát

Cách tiếp cận của chúng tôi trong tầm soát ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) nhìn chung nhất quán với hướng dẫn của hầu hết các hiệp hội, trong đó khuyến cáo tầm soát cho tất cả bệnh nhân trưởng thành xơ gan có khả năng điều trị (xem ‘Nhóm nguy cơ cao’ ở dưới):
- Bệnh nhân Child-Pugh hạng A hoặc B
- Bệnh nhân Child-Pugh hạng C, chỉ khi có tên trong danh sách chờ ghép gan
Ngoài ra, một nhóm bệnh nhân nhiễm HBV mạn tính cũng cần được tầm soát. Các bệnh nhân nhiễm HBV mạn tính có nguy cơ cao cần tầm soát HCC bao gồm (xem “Dịch tễ học, đường lây truyền và phòng ngừa nhiễm virus viêm gan B” và ‘Bệnh nhân viêm gan B không xơ gan’ ở dưới):
- Bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc HCC
- Nam giới từ vùng lưu hành bệnh, trên 40 tuổi
- Nữ giới từ vùng lưu hành bệnh, trên 50 tuổi
- Bệnh nhân đến từ châu Phi
Bệnh nhân có bằng chứng viêm gan B hoạt động (ví dụ: tăng alanine aminotransferase huyết thanh) và/hoặc tải lượng virus cao (ví dụ: >100.000 bản sao/mL [20.000 đơn vị quốc tế/mL]) cũng cần được tầm soát.

Siêu âm bụng

Đối với bệnh nhân nguy cơ cao, chúng tôi sử dụng siêu âm bụng làm phương pháp chính để tầm soát HCC. Siêu âm bụng phục vụ tầm soát thường tập trung vào gan, đôi khi kết hợp đánh giá thêm lách. (Xem ‘Siêu âm’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân nguy cơ cao, việc siêu âm bụng được thực hiện định kỳ mỗi 6 tháng. (Xem ‘Cách tiếp cận tầm soát của chúng tôi’ ở dưới.)

Các phương pháp thay thế siêu âm

Ở những bệnh nhân mà việc đánh giá gan bằng siêu âm không đạt chất lượng tối ưu về mặt kỹ thuật (ví dụ: do thể trạng, gan nhiễm mỡ, xơ gan tiến triển), có thể cân nhắc các phương pháp khác như chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc cộng hưởng từ (MRI) có tiêm thuốc đối quang/cản quang. (Xem ‘Các phương pháp thay thế thay vì chỉ dùng siêu âm’ ở dưới.)
Việc kết hợp thêm xét nghiệm alpha-fetoprotein (AFP) huyết thanh vào quy trình siêu âm tầm soát là không bắt buộc. Sử dụng kết hợp AFP và siêu âm giúp tăng tỷ lệ phát hiện nhưng cũng làm tăng tỷ lệ dương tính giả. (Xem ‘Các phương pháp thay thế thay vì chỉ dùng siêu âm’ ở dưới.)

Đánh giá tiếp theo đối với bệnh nhân có tổn thương gan

Đối với những bệnh nhân có tổn thương được phát hiện qua siêu âm tầm soát, việc đánh giá theo dõi sẽ tùy thuộc vào kích thước tổn thương (xem ‘Bệnh nhân có tổn thương được phát hiện qua siêu âm’ ở dưới và “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan”):

Các tổn thương < 1 cm quá nhỏ để có thể chẩn đoán xác định bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hoặc sinh thiết tiếp theo. Những tổn thương này thường là lành tính. Chúng tôi sẽ theo dõi định kỳ ở các khoảng thời gian ngắn (ví dụ: mỗi 3 đến 6 tháng) trong hai lần siêu âm. Nếu tổn thương biến mất hoặc vẫn nhỏ hơn 1 cm, bệnh nhân có thể quay lại chế độ tầm soát định kỳ mỗi 6 tháng.
Các tổn thương có đường kính $\ge$ 1 cm cần được đánh giá thêm bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh gan khác có sử dụng thuốc đối quang/cản quang qua đường tĩnh mạch.

Already a member? Log in here