Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc

TÓM TẮT

Chỉ định cắt bàng quang triệt căn:

• Ung thư bàng quang cơ xâm lấn (xem mục ‘Ung thư bàng quang xâm lấn cơ’ ở dưới):
  • Là phương pháp điều trị lựa chọn cho giai đoạn T2 đến T4a, M0.
  • Liệu pháp cứu vãn cho giai đoạn T4b hoặc bướu hạch lớn N1-3 đáp ứng với hóa trị.
• Ung thư bàng quang không xâm lấn cơ kháng trị với các phương pháp ít xâm lấn hơn (xem mục ‘Ung thư bàng quang không xâm lấn cơ’ ở dưới):
  • Bệnh lý có các đặc điểm nguy cơ rất cao.
  • Bệnh dai dẳng hoặc tái phát.
  • Ung thư bàng quang Ta độ thấp lan tỏa.
  • Triệu chứng khó kiểm soát như chảy máu hoặc tiểu nhiều lần.

Các bước phẫu thuật trong cắt bàng quang triệt căn (xem mục ‘Các bước phẫu thuật’ ở dưới):

• Cắt bàng quang – Cắt bỏ bàng quang kèm theo các cơ quan có nguy cơ cao chứa tế bào ung thư lan tràn vượt ngoài bàng quang và các hạch bạch huyết vùng chậu. (Xem ‘Cắt bỏ bàng quang’ ở dưới.)

  Ở nam giới, tuyến tiền liệt và túi tinh cũng được cắt bỏ. Ở một số bệnh nhân được chọn lọc, phẫu thuật cắt bàng quang bảo tồn dây thần kinh có thể được thực hiện nhằm duy trì chức năng cương dương nếu không làm ảnh hưởng đến khả năng kiểm soát ung thư. (Xem ‘Nam giới’ ở dưới.)

  Ở nữ giới, một số cơ quan sinh dục (như tử cung, cổ tử cung, buồng trứng và âm đạo) có thể được cắt bỏ để đạt được diện cắt sạch hoàn toàn, tuy nhiên các kỹ thuật bảo tồn cơ quan vùng chậu nên được áp dụng khi khả thi. (Xem ‘Phụ nữ’ ở dưới.)

• Nạo hạch bạch huyết – Đối với bệnh nhân phẫu thuật cắt bàng quang triệt căn do ung thư bàng quang cơ xâm lấn dạng biểu mô urothelial chủ đạo, chúng tôi đề xuất nạo hạch chuẩn hai bên thay vì nạo hạch mở rộng (Khuyến cáo 2C). Nạo hạch chuẩn yêu cầu lấy tối thiểu 12 hạch chậu ngoài, chậu trong hoặc hạch bịt. (Xem ‘Nạo vét hạch bạch huyết’ ở dưới.)
• Tạo hình dòng tiểu – Việc cắt bỏ bàng quang đòi hỏi phải chuyển dòng nước tiểu, có thể thực hiện bằng phương pháp tạo hình không tự continente (không tự chủ) hoặc continente (tự chủ). (Xem “Chuyển dòng nước tiểu và tái tạo sau cắt bỏ bàng quang”.)
• Đường tiếp cận phẫu thuật – Phẫu thuật cắt bàng quang triệt căn có thể được thực hiện bằng phương pháp mổ mở hoặc một trong các phương pháp ít xâm lấn (nội soi ổ bụng hoặc phẫu thuật robot). Chúng tôi ưu tiên sử dụng kỹ thuật robot, tuy nhiên việc lựa chọn đường tiếp cận nên dựa trên các đặc điểm của bệnh nhân, khối u cũng như chuyên môn và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. (Xem ‘Phương pháp phẫu thuật’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here