TÓM TẮT
Các loại chuyển lưu dòng nước tiểu sau cắt bỏ bàng quang tận gốc
- Chuyển lưu dòng nước tiểu là thủ thuật bắt buộc phải thực hiện sau khi cắt bỏ bàng quang do các bệnh lý lành tính hoặc ác tính. Tạo hình đoạn ruột hồi manh tràng (ileal conduit), chuyển lưu qua da có thể tự chủ (continent cutaneous diversion) và tạo hình bàng quang thay thế chỉnh hình (orthotopic neobladder) là ba kỹ thuật chuyển lưu dòng nước tiểu được sử dụng phổ biến nhất. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Các lựa chọn tái tạo’ ở dưới).
Đoạn ruột hồi manh tràng (Ileal conduit)
- Đoạn ruột hồi manh tràng là phương pháp kinh điển trong các kỹ thuật chuyển lưu nước tiểu không tự chủ. Nước tiểu được dẫn từ niệu quản qua một đoạn ruột cô lập ra bề mặt thành bụng thông qua một lỗ mở thông da (stoma). Tại đây, nước tiểu chảy liên tục và được thu gom bằng một thiết bị ngoại vi dán trên bề mặt da. (Xem ‘Đoạn ruột hồi tràng dẫn lưu’ ở dưới).
Chuyển lưu qua da có thể tự chủ (Continent cutaneous diversion)
- Phương pháp chuyển lưu qua da có thể tự chủ tạo ra một ổ chứa áp lực thấp từ một đoạn ruột và nối với da thông qua một kênh tự chủ. Người bệnh làm rỗng nước tiểu bằng cách tự thông tiểu qua kênh tự chủ này. (Xem ‘Dẫn lưu nước tiểu qua da có kiểm soát’ ở dưới).
Bàng quang thay thế chỉnh hình (Orthotopic neobladder)
- Bàng quang thay thế chỉnh hình nối một đoạn ruột với niệu đạo còn nguyên vẹn. Thủ thuật này cho phép người bệnh đi tiểu chủ động qua đường niệu đạo, giúp khôi phục lại quá trình tống xuất nước tiểu mang tính sinh lý tự nhiên hơn. (Xem ‘Bàng quang mới thay thế đúng vị trí giải phẫu’ ở dưới).
Cách lựa chọn phương pháp phẫu thuật chuyển lưu
- Đối với phần lớn người bệnh cần chuyển lưu dòng nước tiểu sau khi cắt bỏ bàng quang, chúng tôi đề xuất tạo hình bàng quang thay thế chỉnh hình (Khuyến cáo 2C). Bàng quang thay thế chỉnh hình giúp loại bỏ sự cần thiết phải mang lỗ mở thông da bên ngoài và bảo tồn hình ảnh cơ thể của người bệnh mà không làm tổn hại đến kết quả phẫu thuật ung thư. Người bệnh cần phải có chiều dài đoạn ruột đủ, dự trữ chức năng thận và gan đầy đủ, không có sự xâm lấn của khối u tại bờ cắt niệu đạo hoặc hẹp niệu đạo khó điều trị, đồng thời có khả năng tự thông tiểu khi cần thiết. (Xem ‘Phương pháp tiếp cận chung’ ở dưới).
- Phương pháp chuyển lưu qua da có thể tự chủ vẫn mang lại những ưu điểm đáng kể so với phương pháp đoạn ruột hồi manh tràng không tự chủ đối với những người bệnh muốn tránh sử dụng thiết bị thu gom tại lỗ mở thông da, nhưng không đủ điều kiện để tạo hình bàng quang thay thế chỉnh hình do u xâm lấn đường thoát nước tiểu hoặc không muốn làm bàng quang thay thế chỉnh hình. Người bệnh lựa chọn phương pháp chuyển lưu qua da có thể tự chủ cần phải có mong muốn và khả năng tự thông tiểu, đồng thời có chiều dài đoạn ruột đủ cùng với chức năng gan và thận phù hợp.
- Đoạn ruột hồi manh tràng được chỉ định cho những người bệnh còn lại không đủ điều kiện cho cả hai phương pháp chuyển lưu tự chủ. Không có chống chỉ định nào đối với đoạn ruột hồi manh tràng ở những người bệnh có thể dung nạp được cuộc phẫu thuật cắt bỏ bàng quang.
Đánh giá giải phẫu bệnh trong mổ trước khi tạo hình bàng quang thay thế chỉnh hình
- Việc đánh giá giải phẫu bệnh bờ cắt niệu đạo xa trong quá trình phẫu thuật (sinh thiết tức thì/frozen section) được khuyến nghị thực hiện trước khi tiến hành tạo hình bàng quang thay thế chỉnh hình. Người bệnh cần được thông báo trước rằng các phát hiện trong phẫu thuật có thể đòi hỏi phải thay đổi phương pháp chuyển lưu nước tiểu đã lên kế hoạch ban đầu. (Xem ‘Các cân nhắc về ung thư học’ ở dưới và ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here