TÓM TẮT
Nguyên tắc chung
- Sưng hạch ngoại vi ở trẻ em thường lành tính và tự giới hạn. Không nhất thiết phải tìm nguyên nhân căn bản cho mọi trường hợp.
- Mức độ khẩn cấp và phạm vi đánh giá phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và sự hiện diện của các dấu hiệu gợi ý bệnh lý ác tính (bảng 3). (Xem thêm mục ‘Mức độ khẩn cấp và phạm vi đánh giá’ ở dưới.)
- Thông thường, trẻ em sưng hạch ngoại vi sẽ được đánh giá theo từng bước trong khoảng bốn tuần. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận theo từng bước’ ở dưới.)
- Chỉ định sinh thiết cắt hạch sớm cho trẻ có các đặc điểm đáng ngại (bảng 3), hoặc khi nghi ngờ nhiễm mycobacteria không điển hình.
- Cần tránh điều trị bằng glucocorticoid trước khi có chẩn đoán xác định. (Xem thêm mục ‘Tránh sử dụng glucocorticoid’ ở dưới.)
Đánh giá ban đầu
Nguyên nhân sưng hạch ngoại vi thường rõ ràng sau khi hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng chi tiết (bảng 1A-B và bảng 2). Có thể cần thực hiện thêm các đánh giá khác để xác nhận nguyên nhân nghi ngờ hoặc khi chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng sau đánh giá lâm sàng ban đầu. (Xem thêm mục ‘Đánh giá ban đầu’ ở dưới.)
Hỏi bệnh và thăm khám
Phần hỏi bệnh tập trung vào các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng (ví dụ: tiền sử tiếp xúc, du lịch, tình trạng tiêm chủng), bệnh lý ác tính (triệu chứng toàn thân, hội chứng cận ung) và các thuốc có liên quan đến sưng hạch (bảng 4). Thăm khám tổng quát tập trung tìm các dấu hiệu của bệnh lý hệ thống hoặc nhiễm trùng. (Xem thêm mục ‘Hỏi bệnh’, ‘Thăm khám tổng quát’ và ‘Hạch bạch huyết’ ở dưới.)
Tiếp cận chẩn đoán theo vị trí
Vị trí hạch là đặc điểm quan trọng nhất để xây dựng chẩn đoán phân biệt (bảng 1A-B và bảng 2) và định hướng tiếp cận chẩn đoán (xem ‘Tiếp cận chẩn đoán’ ở dưới):
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
