TÓM TẮT
Chảy máu ngay sau cắt polyp
– Chảy máu ngay sau cắt polyp (PPB) là tình trạng chảy máu không tự cầm (ví dụ: chảy máu kéo dài hơn một phút sau khi cắt polyp) hoặc bắt đầu trước khi bệnh nhân được xuất viện từ đơn vị nội soi. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Bác sĩ nội soi có thể kiểm soát hầu hết các trường hợp PPB ngay trong quá trình nội soi đại tràng. Kỹ thuật kiểm soát chảy máu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng chảy máu, loại polyp và lựa chọn của bác sĩ nội soi. (Xem ‘Xử trí’ ở dưới.)
Chảy máu muộn sau cắt polyp
– Chảy máu muộn sau cắt polyp được định nghĩa là tình trạng chảy máu xảy ra từ khi bệnh nhân rời đơn vị nội soi cho đến bốn tuần sau thủ thuật. Ở những bệnh nhân được cắt polyp, tỷ lệ chảy máu muộn nhìn chung thấp (dao động từ 0,02% đến 2%). Nguy cơ chảy máu muộn sau cắt polyp có liên quan đến các yếu tố đặc thù của polyp (ví dụ: kích thước, hình thái và vị trí polyp), các yếu tố đặc thù của thủ thuật (ví dụ: kỹ thuật thòng lọng nóng so với thòng lọng lạnh) và các yếu tố đặc thù của bệnh nhân (ví dụ: tình trạng sử dụng thuốc kháng đông). (Xem ‘Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)
Đánh giá ban đầu
– Đối với bệnh nhân nghi ngờ chảy máu muộn sau cắt polyp, việc đánh giá và xử trí ban đầu được tiến hành song song và tương tự như cách tiếp cận bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa dưới do các nguyên nhân khác. Những bệnh nhân có lượng máu qua trực tràng nhiều hơn mức nhỏ, hoặc có các triệu chứng của tụt huyết áp (ví dụ: chóng mặt) trong vòng bốn tuần sau khi cắt polyp, cần được thăm khám kịp thời để đánh giá thêm. (Xem ‘Đánh giá ban đầu và hồi sức’ ở dưới và “Tiếp cận chảy máu đường tiêu hóa dưới cấp tính ở người lớn”.)
Xử trí
– Đối với hầu hết bệnh nhân đang chảy máu PPB, liệu pháp nội soi (ví dụ: đặt clip nội soi) thường giúp cầm máu lâu dài, và hiếm khi cần đến các can thiệp sâu hơn như phẫu thuật hoặc chụp mạch kết hợp thuyên tắc mạch. (Xem ‘Bệnh nhân đang chảy máu’ ở dưới.)
Chiến lược dự phòng
– Các biện pháp dự phòng PPB bao gồm:
- Đối với bệnh nhân có lịch nội soi đại tràng kèm khả năng cắt polyp, chúng tôi đánh giá và tối ưu hóa tình trạng đông máu trước thủ thuật để giảm nguy cơ chảy máu sau thủ thuật. (Xem ‘Tối ưu hóa tình trạng đông máu trước thủ thuật’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân có polyp kích thước từ 4 đến 9 mm, chúng tôi đề xuất sử dụng kỹ thuật cắt polyp bằng thòng lọng lạnh (cold snare) vì phương pháp này hiệu quả và giảm nguy cơ PPB so với kỹ thuật thòng lọng nóng ( Khuyến cáo 2C ). Đối với bệnh nhân có polyp kích thước nhỏ (1 đến 3 mm), có thể sử dụng kỹ thuật cắt bằng thòng lọng lạnh hoặc kìm lạnh (cold forceps). (Xem ‘Polyp < 1 cm’ ở dưới và “Tổng quan về polyp đại tràng”.)
- Đối với bệnh nhân có polyp $\ge 1\text{ cm}$, có thể sử dụng kỹ thuật cắt polyp bằng thòng lọng lạnh, và các kỹ thuật nội soi được áp dụng trước hoặc sau khi cắt polyp (ví dụ: đặt clip hoặc vòng nylon tháo rời) có thể làm giảm nguy cơ PPB. Việc quyết định sử dụng biện pháp dự phòng cụ thể sẽ được cá thể hóa, phụ thuộc vào lựa chọn của bác sĩ nội soi và các yếu tố nguy cơ chảy máu của bệnh nhân (ví dụ: tình trạng sử dụng thuốc kháng đông, kích thước, hình thái và vị trí polyp). (Xem ‘Các kỹ thuật cắt polyp’ ở dưới và “Cắt bỏ nội soi các polyp đại trực tràng lớn”.)
