TÓM TẮT
Các loại thiết bị tim mạch
- Các thiết bị điện học cấy ghép tim mạch (CIED) bao gồm máy tạo nhịp tim, máy phá rung tim cấy ghép và các thiết bị liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) có hoặc không có chức năng phá rung.
Yếu tố nguy cơ và vi sinh vật học
- Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với nhiễm trùng CIED là các can thiệp gần đây trên thiết bị. Các tác nhân gây nhiễm trùng CIED phổ biến nhất là Staphylococcus aureus và các loài tụ cầu âm tính với coagulase. (Xem ‘Yếu tố nguy cơ’ ở dưới và ‘Vi sinh vật học’ ở dưới.)
Các thể nhiễm trùng CIED
- Các thể nhiễm trùng CIED bao gồm nhiễm trùng túi thiết bị và nhiễm trùng toàn thân. Các thể này không loại trừ lẫn nhau và có thể cùng tồn tại, đặc biệt là trong những tháng đầu sau khi cấy ghép hoặc can thiệp thiết bị. (Xem ‘Các thể nhiễm trùng’ ở dưới.)
Nhiễm trùng túi thiết bị CIED Định nghĩa
- Nhiễm trùng túi thiết bị CIED là tình trạng nhiễm trùng liên quan đến túi dưới da chứa bộ phát xung và đoạn dưới da, nhưng không bao gồm đoạn đi qua tĩnh mạch của dây điện cực. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Nghi ngờ lâm sàng
- Cần nghi ngờ nhiễm trùng túi thiết bị CIED khi có tình trạng viêm tại vùng da trên thiết bị (bao gồm đỏ, sưng, nóng, đau và ấn đau), biến dạng túi thiết bị hoặc thiết bị dính vào các mô bề mặt, trong khi không có các triệu chứng toàn thân. Nếu có dịch mủ chảy ra từ túi hoặc thiết bị/dây điện cực loét qua da thì xác định là nhiễm trùng túi thiết bị. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
Chẩn đoán
- Chẩn đoán nhiễm trùng túi khu trú được xác lập khi có một hoặc nhiều biểu hiện nêu trên, kèm theo kết quả cấy máu âm tính (trong trường hợp không có điều trị kháng sinh trước đó) và không có các triệu chứng toàn thân. Cách tiếp cận đánh giá khi nghi ngờ nhiễm trùng túi được tóm tắt trong thuật toán (thuật toán 1). (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
Nhiễm trùng túi có thể đi kèm với các triệu chứng toàn thân và/hoặc kết quả cấy máu dương tính. Trong những trường hợp này, tình trạng được đánh giá là nhiễm trùng CIED toàn thân.
Nhiễm trùng CIED toàn thân Định nghĩa
- Nhiễm trùng CIED toàn thân là tình trạng nhiễm trùng liên quan đến phần dây điện cực đi qua tĩnh mạch (đặc biệt là phần dây điện cực trong tim, có ảnh hưởng đến lớp nội tâm mạc liền kề hoặc van ba lá) hoặc điện cực thượng tâm mạc (có ảnh hưởng đến lớp thượng tâm mạc). Nhiễm trùng CIED toàn thân có thể tiến triển từ nhiễm trùng túi thiết bị hoặc do vi khuẩn từ một ổ nhiễm trùng xa theo đường máu đến thiết bị. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Nghi ngờ lâm sàng
- Cần nghi ngờ chẩn đoán nhiễm trùng CIED toàn thân ở những bệnh nhân mang thiết bị CIED có biểu hiện sốt hoặc các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân khác. Các biểu hiện khác có thể bao gồm dấu hiệu nhiễm trùng túi, thâm nhiễm nốt ở phổi (ví dụ: nghi ngờ thuyên tắc nhiễm khuẩn) và nhiễm khuẩn huyết. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Viêm nội tâm mạc (do sùi trên dây điện cực và/hoặc sùi trên van tim) là một biểu hiện quan trọng của nhiễm trùng CIED toàn thân. Ở bệnh nhân có dây điện cực thượng tâm mạc, tình trạng nhiễm trùng có thể biểu hiện dưới dạng viêm trung thất và/hoặc viêm màng ngoài tim.
Chẩn đoán
Việc xây dựng các tiêu chuẩn để chẩn đoán viêm nội tâm mạc liên quan đến CIED (CIED-IE) còn gặp nhiều khó khăn; một số hiệp hội chuyên môn đã công bố các hướng dẫn như đã nêu trên. Chúng tôi coi là đã xác định nhiễm trùng CIED toàn thân nếu bệnh nhân mang thiết bị CIED đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn sau (thuật toán 2 và thuật toán 3):
- Sốt hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân
- Kết quả cấy máu dương tính như đã mô tả ở trên
- Có hình ảnh học tim mạch dương tính, kết quả nuôi cấy dương tính, mô bệnh học của sùi, hoặc đầu dây điện cực
