Bệnh lý thân chung động mạch vành trái

TÓM TẮT

Tái thông mạch so với liệu pháp nội khoa đơn thuần

• Đối với bệnh nhân tổn thương thân chung động mạch vành (LMCAD), chúng tôi khuyến cáo thực hiện tái thông mạch thay vì chỉ sử dụng liệu pháp nội khoa (Khuyến cáo 1A). (Xem ‘Tổn thương thân chung đáng kể’ ở dưới.)

Lựa chọn chiến lược tái thông mạch

• Kết cục gộp bao gồm tử vong, nhồi máu cơ tim và đột quỵ là tương đương giữa nhóm bệnh nhân LMCAD được điều trị bằng phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) hoặc can thiệp mạch vành qua da (PCI). Tuy nhiên, tỷ lệ tái thông mạch đích cao hơn ở nhóm PCI. (Xem ‘Can thiệp mạch vành qua da so với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành’ ở dưới.)

Một số nhóm bệnh nhân LMCAD có khả năng đạt kết quả tốt hơn khi thực hiện CABG bao gồm:

Tổn thương nhiều nhánh và điểm SYNTAX cao

• Chúng tôi khuyến cáo chọn CABG thay vì PCI nếu có kèm theo tổn thương ba nhánh hoặc tổn thương hai nhánh với điểm SYNTAX cao (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Can thiệp mạch vành qua da so với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành’ ở dưới.)

Tổn thương một hoặc hai nhánh và điểm SYNTAX thấp

• Chúng tôi gợi ý chọn CABG thay vì PCI ở những bệnh nhân chỉ tổn thương thân chung hoặc tổn thương một hay hai nhánh kèm theo điểm SYNTAX thấp (Khuyến cáo 2B). Những bệnh nhân đã được tư vấn đầy đủ về lợi ích và nguy cơ tương đối của hai phương pháp và có nguyện vọng không thực hiện CABG có thể lựa chọn PCI một cách hợp lý.

Rối loạn chức năng tâm thu thất trái

• Bệnh nhân có chức năng tâm thu thất trái kém, chẳng hạn như những người có phân suất tống máu thất trái dưới 30%, mặc dù nhóm bệnh nhân này chưa được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên nêu trên. (Xem ‘Can thiệp mạch vành qua da so với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành’ ở dưới.)

Một số bệnh nhân LMCAD có thể tiến hành PCI ngay sau khi chụp động mạch vành bao gồm:

Hội chứng mạch vành cấp

• Bệnh nhân nhập viện vì hội chứng mạch vành cấp có tắc thân chung động mạch vành và tình trạng huyết động không ổn định. Những bệnh nhân này cần được tái thông mạch khẩn cấp, trong đó PCI thường là lựa chọn nhanh chóng và an toàn nhất.

Bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật bắc cầu

• Những bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật và đã được tư vấn về lợi ích cũng như nguy cơ của PCI trước khi thực hiện thủ thuật.