TÓM TẮT
Mục tiêu điều trị – Mục tiêu điều trị cho trẻ em suy tim (HF) là làm giảm các triệu chứng, giảm tỷ lệ bệnh tật (bao gồm cả nguy cơ nhập viện), làm chậm tiến triển của suy tim và cải thiện tỷ lệ sống còn cũng như chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. (Xem ‘Mục tiêu điều trị’ ở dưới.)
Các biện pháp chung – Các biện pháp chung có thể áp dụng cho tất cả bệnh nhân suy tim nhi khoa bao gồm (xem ‘Các biện pháp chung’ ở dưới):
- Điều chỉnh các tình trạng có thể đảo ngược gây ra hoặc góp phần làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim (ví dụ: thiếu máu, tăng huyết áp, suy thận, béo phì, suy dinh dưỡng, rối loạn hô hấp) (xem ‘Các yếu tố góp phần có thể đảo ngược’ ở dưới)
- Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ (xem ‘Hỗ trợ dinh dưỡng’ ở dưới)
- Khuyến khích tập thể dục an toàn và lành mạnh (xem ‘Tập thể dục và hoạt động thể chất’ ở dưới)
Bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc – Đối với những bệnh nhân có chức năng thất bảo tồn nhưng xuất hiện các triệu chứng suy tim do dị tật cấu trúc tim gây quá tải thể tích (ví dụ: thông liên thất, ống động mạch não mở) hoặc quá tải áp lực (ví dụ: hẹp van động mạch phổi, hẹp van động mạch chủ, các tắc nghẽn đường thoát thất phải hoặc thất trái khác) (bảng 1), phương pháp điều trị chủ đạo là can thiệp phẫu thuật hoặc can thiệp qua ống thông để sửa chữa các dị tật nền tảng. Điều trị nội khoa có thể cần thiết để ổn định tình trạng hoặc giảm triệu chứng trong khi chờ can thiệp triệt để hơn. (Xem ‘Bệnh tim cấu trúc với chức năng thất bảo tồn’ ở dưới.)
Quản lý suy tim – Điều trị dược lý thường được chỉ định cho những bệnh nhân có rối loạn chức năng bơm thất và những bệnh nhân cần ổn định trước khi can thiệp phẫu thuật hoặc can thiệp qua ống thông. Phương pháp điều trị dược lý cho trẻ em suy tim dựa trên dữ liệu nhi khoa hạn chế và bằng chứng gián tiếp từ các thử nghiệm lâm sàng trên người lớn suy tim. (Xem ‘Bệnh nhân rối loạn chức năng thất’ và ‘Bằng chứng về hiệu quả’ ở dưới.)
Điều trị suy tim được thực hiện dựa trên giai đoạn của bệnh (bảng 2) (xem ‘Bệnh nhân rối loạn chức năng thất’ ở dưới):
Giai đoạn A – Không cần điều trị đối với giai đoạn A (những đối tượng có nguy cơ suy tim nhưng chức năng tim bình thường).
Giai đoạn B – Đối với bệnh nhân giảm chức năng thất nhưng không có triệu chứng, chúng tôi đề nghị điều trị dược lý bằng thuốc ức chế men chuyển (ACE) (Khuyến cáo 2B). Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) có thể được sử dụng cho những bệnh nhân không dung nạp thuốc ức chế men chuyển. (Xem ‘Ức chế hệ renin-angiotensin-aldosterone’ ở dưới.)
Giai đoạn C – Tiếp cận từng bước trong quản lý bệnh nhân rối loạn chức năng thất có triệu chứng (bao gồm các triệu chứng suy tim hiện tại hoặc trong quá khứ) như sau:
- Đối với hầu hết bệnh nhân, chúng tôi đề nghị điều trị ban đầu bằng thuốc ức chế men chuyển phối hợp với thuốc kháng thụ thể mineralocorticoid (Khuyến cáo 2B). ARB có thể được dùng cho bệnh nhân không dung nạp thuốc ức chế men chuyển. (Xem ‘Ức chế hệ renin-angiotensin-aldosterone’ và ‘Thuốc kháng thụ thể mineralocorticoid’ ở dưới.)
- Ngoài ra, điều trị bằng thuốc lợi đái tháo đường uống được chỉ định khi cần thiết để điều trị quá tải dịch. (Xem ‘Thuốc lợi tiểu’ ở dưới.)
- Sau vài tuần ổn định, nếu tình trạng giãn thất và rối loạn chức năng thất không cải thiện, chúng tôi đề nghị phối hợp thêm thuốc chẹn beta (ví dụ: carvedilol hoặc metoprolol) (Khuyến cáo 2B). Có thể bổ sung digoxin liều thấp để giảm triệu chứng nếu cần. (Xem ‘Thuốc chẹn beta’ và ‘Digoxin’ ở dưới.)
- Khi bệnh nhân đã dung nạp đầy đủ phác đồ điều trị suy tim, cần đánh giá lại để xem có cần điều trị bổ sung hoặc thay thế hay không.
- Nếu chức năng tim không cải thiện và huyết áp của bệnh nhân nằm trong ngưỡng an toàn, chúng tôi đề nghị chuyển từ thuốc ức chế men chuyển sang thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin (ARNI; ví dụ: sacubitril-valsartan) (Khuyến cáo 2C). Một lựa chọn thay thế hợp lý cho những bệnh nhân cần điều trị bổ sung là phối hợp thêm thuốc ức chế sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) (ví dụ: dapagliflozin, empagliflozin). (Xem ‘Thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin (ARNI)’ và ‘Thuốc ức chế sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2)’ ở dưới.)
Giai đoạn D – Các can thiệp cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối không đáp ứng với điều trị nội khoa đường uống có thể bao gồm truyền tĩnh mạch các thuốc vận mạch (inotropes) và thuốc lợi tiểu, cùng các can thiệp không dùng thuốc như thông khí áp lực dương, liệu pháp tái đồng bộ tim, hỗ trợ tuần hoàn cơ học và ghép tim. (Xem ‘Điều trị thuốc cho suy tim tiến triển’ và ‘Can thiệp không dùng thuốc cho suy tim tiến triển’ ở dưới.)
Biến chứng của suy tim – Quản lý bệnh nhân nhi suy tim bao gồm đánh giá nguy cơ biến chứng, bao gồm thuyên tắc huyết khối, loạn nhịp tim và đột tử do tim. (Xem ‘Quản lý và phòng ngừa biến chứng suy tim’ ở dưới.)
Duy trì sức khỏe dài hạn – Việc chăm sóc dài hạn cho trẻ em suy tim cần được phối hợp chặt chẽ với bác sĩ tim mạch nhi khoa. Các khía cạnh quan trọng trong duy trì sức khỏe dài hạn ở trẻ suy tim bao gồm tiêm chủng định kỳ, theo dõi các chỉ số tăng trưởng, nhận biết và điều trị kịp thời các bệnh lý hô hấp, dự phòng kháng sinh nếu có chỉ định, tư vấn về tập luyện, lập kế hoạch phẫu thuật ngoài tim và tư vấn về việc di chuyển bằng đường hàng không. (Xem ‘Duy trì sức khỏe dài hạn’ ở dưới.)
Tiên lượng – Kết cục của bệnh nhân nhi suy tim thay đổi đáng kể tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh và mức độ nghiêm trọng của suy tim. Trong số những bệnh nhân nhập viện để điều trị suy tim, tỷ lệ tử vong là khoảng 5 đến 15%. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
