Sốt Q cấp tính ở bệnh nhân không mang thai

TÓM TẮT

Biểu hiện lâm sàng

• Hơn 90% bệnh nhân có triệu chứng biểu hiện sốt Q cấp tính, số còn lại là sốt Q mạn tính. Thời gian ủ bệnh sốt Q cấp tính dao động từ một đến năm tuần. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Các hội chứng lâm sàng thường gặp nhất của sốt Q cấp tính bao gồm (xem ‘Hội chứng lâm sàng’ ở dưới):

• Hội chứng giống cúm

  Các triệu chứng thường gặp bao gồm sốt, đau đầu dữ dội, đau cơ, mệt mỏi, ớn lạnh, ho và đổ mồ hôi trộm. (Xem ‘Hội chứng giống cúm’ ở dưới.)

• Viêm phổi

  Đa số các trường hợp viêm phổi do sốt Q diễn tiến nhẹ với ho không đờm và sốt, tuy nhiên vẫn có thể gặp các trường hợp nặng. Các dấu hiệu trên hình ảnh học rất đa dạng. (Xem ‘Viêm phổi’ ở dưới.)

• Viêm gan

  Viêm gan trong sốt Q cấp tính biểu hiện bằng sốt và tăng nhẹ men gan (aminotransferase); hiếm gặp trường hợp viêm gan hạt nặng. (Xem ‘Viêm gan’ ở dưới.)

Chẩn đoán

• Chẩn đoán sốt Q cấp tính dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng, yếu tố nguy cơ dịch tễ học và các xét nghiệm vi sinh. Định nghĩa ca bệnh đã được thiết lập cho sốt Q và thay đổi tùy theo quốc gia hoặc khu vực. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

Huyết thanh học

• Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách phát hiện sự thay đổi nồng độ IgG gấp 4 lần giữa xét nghiệm kháng thể giai đoạn II ở thì cấp tính và thì hồi phục, thực hiện cách nhau từ 2 đến 10 tuần. Kết quả xét nghiệm nghi ngờ được định nghĩa là IgM giai đoạn II dương tính kèm theo IgG giai đoạn II đồng thời $\ge 128$ (hoặc 200 tùy vào bộ kit xét nghiệm cụ thể). (Xem ‘Huyết thanh học’ ở dưới.)

Phản ứng chuỗi polymerase (PCR)

• PCR có thể xác nhận chẩn đoán sốt Q cấp tính; xét nghiệm này có độ nhạy cao nhất trong khoảng từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 7 của bệnh. (Xem ‘Phản ứng chuỗi polymerase’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt

• Chẩn đoán phân biệt rất rộng và phụ thuộc vào từng hội chứng lâm sàng cụ thể. Cần xem xét các tình trạng nhiễm trùng và không nhiễm trùng, kết hợp với các xét nghiệm huyết thanh học và xét nghiệm khuếch đại acid nucleic phù hợp nhằm hướng tới các tình trạng nhiễm trùng có khả năng nhất. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)

Điều trị

(Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)

Vai trò của siêu âm tim trước khi điều trị

Trước khi bắt đầu điều trị, chúng tôi tiến hành siêu âm tim tầm soát ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ gây viêm nội tâm mạc do sốt Q sau đây:

• Bệnh lý van tim đã biết hoặc nghi ngờ
• Các phát hiện thăm khám lâm sàng phù hợp với viêm nội tâm mạc (xem “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá người lớn nghi ngờ viêm nội tâm mạc van nguyên phát bên trái”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’)
• Van tim nhân tạo
• Phình mạch hoặc mảnh ghép mạch máu
• Thai kỳ
• Suy giảm miễn dịch
• Tuổi > 50

Cách tiếp cận này cho phép chúng tôi theo dõi sát hơn các bệnh nhân có những yếu tố nguy cơ này để phát hiện sự tiến triển thành viêm nội tâm mạc sau khi điều trị. (Xem ‘Vai trò của siêu âm tim trước khi điều trị’ ở dưới.)

Phác đồ kháng sinh

(Xem ‘Phác đồ kháng sinh’ ở dưới.)

Người lớn không mang thai và trẻ em

Phác đồ ưu tiên của chúng tôi cho sốt Q cấp tính ở người lớn không mang thai và trẻ em không có viêm nội tâm mạc là doxycycline trong 14 ngày (Khuyến cáo 2C). Một số chuyên gia sử dụng liệu trình doxycycline ngắn hơn cho trẻ em dưới 8 tuổi bị nhiễm trùng không biến chứng. (Xem ‘Người lớn không mang thai’ và ‘Trẻ em’ ở dưới.)

Chúng tôi điều trị bệnh nhân viêm nội tâm mạc do sốt Q cấp tính tương tự như viêm nội tâm mạc do sốt Q mạn tính. (Xem “Sốt Q mạn tính, bao gồm cả viêm nội tâm mạc”, phần ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’.)

Bệnh nhân đang mang thai

Việc quản lý bệnh nhân mang thai mắc sốt Q cấp tính được mô tả riêng. (Xem “Sốt Q trong thai kỳ”, phần ‘Điều trị’.)

Theo dõi và tái khám

Đối với những bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ nhiễm trùng mạn tính, chúng tôi tiến hành đánh giá lâm sàng ngay sau khi hoàn tất liệu trình để đảm bảo có sự cải thiện lâm sàng, đồng thời làm thêm xét nghiệm huyết thanh học theo dõi sốt Q vào các thời điểm 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau khi chẩn đoán ban đầu.

Đối với những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ nhiễm trùng mạn tính (ví dụ: bệnh lý van tim, phình mạch hoặc mảnh ghép mạch máu, mang thai, suy giảm miễn dịch, tuổi > 50), chúng tôi thực hiện thêm theo dõi huyết thanh học vào các thời điểm 18 tháng, 24 tháng, sau đó là mỗi 6 đến 12 tháng một lần trong vòng 5 năm kể từ khi chẩn đoán ban đầu. (Xem ‘Theo dõi và tái khám’ ở dưới và “Sốt Q mạn tính, bao gồm cả viêm nội tâm mạc”, phần ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’.)

Hội chứng mệt mỏi sau sốt Q

Hội chứng này đặc trưng bởi tình trạng mệt mỏi và suy nhược kéo dài ở những người vốn khỏe mạnh trước đó, kéo dài hơn một năm sau khi nhiễm trùng cấp tính. Các triệu chứng có thể tương tự như sự tiến triển sang nhiễm trùng mạn tính, nhưng nồng độ kháng thể giai đoạn I thấp hoặc không có, và không có bằng chứng về nhiễm trùng khu trú ở những bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi sau sốt Q. Việc điều trị bằng kháng sinh kéo dài không mang lại lợi ích lâm sàng. (Xem ‘Hội chứng mệt mỏi sau sốt Q’ ở dưới.)

Phòng ngừa

Không khuyến cáo dự phòng sau phơi nhiễm sau khi đã biết rõ việc phơi nhiễm trong môi trường hoặc nghề nghiệp, nhưng bất kỳ tình trạng sốt cấp tính nào xảy ra trong vòng sáu tuần sau khi phơi nhiễm đều cần được điều trị và đánh giá y khoa ngay lập tức. Tại Úc, hiện đã có vắc xin dành cho những cá nhân có nguy cơ cao phơi nhiễm nghề nghiệp. (Xem ‘Phòng ngừa’ ở dưới.)