Xơ cứng rải rác: Lập kế hoạch mang thai

TÓM TẮT

• Lập kế hoạch mang thai và chăm sóc tiền thụ thai

  • Với sự lập kế hoạch cẩn thận, phụ nữ mắc xơ cứng rải rác (MS) có thể mang thai thành công mà không gây ra các tác động tiêu cực đã biết đối với cả mẹ và thai nhi. Thai kỳ có tác dụng bảo vệ chống lại các đợt tái phát MS. Việc tư vấn trong độ tuổi sinh sản cho phụ nữ mắc MS là một khía cạnh quan trọng để tối ưu hóa kết quả thai kỳ. Thời điểm mang thai lý tưởng là khi các triệu chứng MS đang ở giai đoạn ổn định, vì sự ổn định của bệnh có liên quan đến các kết cục tốt hơn trong khi sinh và hậu sản.

  • Phụ nữ có kế hoạch mang thai cần thực hiện các biện pháp sau:

    • Tránh rượu bia và thuốc lá.
    • Duy trì chế độ ăn uống cân bằng.
    • Bổ sung vitamin D và các loại vitamin tiền sản.
    • Ưu tiên vệ sinh giấc ngủ.

    Cần tránh sử dụng vắc xin sống ở phụ nữ mang thai mắc MS; các loại vắc xin này nên được tiêm trước khi mang thai hoặc trước khi bắt đầu một số liệu pháp điều trị thay đổi diễn tiến bệnh (DMT). Việc lập kế hoạch tiền thụ thai cũng cần bao gồm các điều chỉnh trong việc sử dụng thuốc kiểm soát triệu chứng nhằm tránh các rủi ro tiềm ẩn trong ba tháng đầu của thai kỳ. (Xem ‘Lập kế hoạch và chăm sóc tiền thụ thai’ ở dưới.)

• Cân nhắc về DMT

  • Hầu hết các chuyên gia khuyên rằng phụ nữ có thể tạm ngưng điều trị bằng các thuốc DMT trong thai kỳ, nhưng điều quan trọng là cần kiểm soát bệnh bằng DMT trước khi mang thai (nếu có thể) và bảo vệ phụ nữ trong quá trình cố gắng thụ thai. Một số thuốc điều trị MS chống chỉ định dùng trong thai kỳ, bao gồm hầu hết các thuốc đường uống. Các DMT đã được xác định là chất gây quái thai (teriflunomide và mitoxantrone) và các thuốc tiềm ẩn nguy cơ gây quái thai (fingolimod, siponimod và cladribine) chống chỉ định cho phụ nữ đang mang thai hoặc phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ không sử dụng các biện pháp tránh thai tin cậy. Tuy nhiên, việc ngưng DMT có thể dẫn đến tăng tỷ lệ tái phát trong khi sinh và hậu sản, đặc biệt đối với natalizumab và fingolimod.

  • Đối với phụ nữ mắc MS hoạt động cao, lợi ích của việc tiếp tục sử dụng DMT cho đến khi thụ thai hoặc trong suốt thai kỳ có thể lớn hơn nguy cơ gây hại cho thai nhi; các lựa chọn DMT hợp lý trong trường hợp này bao gồm glatiramer acetate, beta interferon và natalizumab. Các liệu pháp làm cạn kiệt tế bào B cũng có thể được sử dụng trước khi thụ thai, với tác dụng làm cạn kiệt tế bào B kéo dài ngay cả khi thuốc đã đào thải khỏi máu mẹ. (Xem ‘Sử dụng các liệu pháp điều trị thay đổi diễn tiến bệnh (DMTs)’ ở dưới.)

• Giai đoạn đào thải thuốc (DMT washout)

  • Đối với những bệnh nhân có kế hoạch ngưng DMT trước khi mang thai, nên có một giai đoạn đào thải thuốc trước khi cố gắng thụ thai để tránh việc thai nhi tiếp xúc với thuốc (bảng 1). (Xem ‘Giai đoạn đào thải thuốc (DMT washout)’ ở dưới.)

• Vô sinh

  • Các dữ liệu hạn chế cho thấy MS không liên quan đến tình trạng vô sinh. Tuy nhiên, việc tiếp xúc với một số loại thuốc nhất định trong quá trình thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản có liên quan đến việc tăng nguy cơ tái phát MS, đặc biệt ở những phụ nữ đang ngưng sử dụng DMT trong quá trình điều trị. (Xem ‘Vô sinh’ ở dưới.)

• MS và kết cục thai kỳ

  • Hầu hết các báo cáo cho thấy MS ở người mẹ không làm tăng nguy cơ biến chứng thai kỳ hoặc dị tật thai nhi. (Xem ‘Ảnh hưởng của MS đối với kết cục thai kỳ’ ở dưới.)

• Thai kỳ và hoạt động của MS

  • Thai kỳ dường như có tác dụng bảo vệ chống lại các đợt tái phát MS, nhưng có sự gia tăng nguy cơ bùng phát bệnh trong giai đoạn sớm hậu sản. (Xem ‘Ảnh hưởng của thai kỳ đối với hoạt động của bệnh MS’ ở dưới.)