TÓM TẮT
Dự phòng
Hiện chưa có hoạt chất nào được xác lập để khuyến cáo dùng nhằm dự phòng bệnh lý thần kinh ngoại biên do hóa trị (CIPN) ở bệnh nhân ung thư đang điều trị bằng các thuốc độc tính thần kinh. Phù hợp với hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO), chúng tôi khuyến cáo không sử dụng acetyl-L-carnitine (Khuyến cáo 1B). Chúng tôi cũng khuyến cáo không sử dụng canxi/magiê cho bệnh nhân đang điều trị bằng phác đồ oxaliplatin; glutamic acid/glutamine và glutathione cho bệnh nhân dùng carboplatin/paclitaxel; Goshajinkigan và vitamin E (Khuyến cáo 2B). Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng alpha lipoic acid, amitriptyline, calmangafodipir, cannabinoids, carbamazepine/oxcarbazepine, diethyldithiocarbamate, N-acetyl cysteine, nimodipine, acid béo omega-3, Org 2766, acid all-trans retinoic, yếu tố ức chế bạch cầu người tái tổ hợp (rhuLIF), venlafaxine và vitamin B (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Các hoạt chất không được khuyến cáo’ ở dưới.)
Chưa có khuyến cáo nào liên quan đến lợi ích của châm cứu hoặc acid ganglioside-monosialic (GM1) trong dự phòng CIPN, cũng như việc sử dụng glucocorticoid kéo dài để giảm hội chứng đau cấp tính liên quan đến paclitaxel hoặc docetaxel. (Xem ‘Các can thiệp có tiềm năng nhưng chưa được chứng minh’ ở dưới.)
Mặc dù chưa có bằng chứng khẳng định về lợi ích, nhưng các dữ liệu hiện có cho thấy tập thể dục, liệu pháp lạnh (cryotherapy) và liệu pháp nén (có hoặc không kết hợp với liệu pháp lạnh) có thể giúp dự phòng một phần các triệu chứng CIPN và có vẻ khá an toàn, mặc dù các bác sĩ lâm sàng cần lưu ý nguy cơ bỏng lạnh. (Xem các mục ‘Liệu pháp lạnh, liệu pháp nén, hoặc cả hai’, ‘Tập thể dục’ và ‘Châm cứu’ ở dưới.)
Oxaliplatin
- Đối với bệnh nhân đang điều trị bằng oxaliplatin (xem mục ‘Oxaliplatin’ ở dưới):
- Khi phù hợp với tình hình lâm sàng, chúng tôi đề xuất xen kẽ phác đồ hóa trị “duy trì” không chứa oxaliplatin với phác đồ oxaliplatin ở bệnh nhân đang hóa trị giảm nhẹ ung thư đại trực tràng di căn (Khuyến cáo 2B).
- Chưa có đủ dữ liệu để chứng minh lợi ích của việc kéo dài thời gian truyền oxaliplatin, do đó chúng tôi khuyến cáo không sử dụng phương pháp này (Khuyến cáo 2B).
Bortezomib
- Chúng tôi khuyến cáo sử dụng đường tiêm dưới da thay vì đường tĩnh mạch (Khuyến cáo 1A). Ngoài ra, chúng tôi đề xuất sử dụng hàng tuần thay vì hai lần mỗi tuần cho hầu hết bệnh nhân, trừ khi cần đáp ứng điều trị khẩn cấp trong giai đoạn đầu (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Bortezomib’ ở dưới.)
Vincristine
- Do tỷ lệ táo bón cao, bệnh nhân điều trị bằng vincristine nên được sử dụng thuốc làm mềm phân và/hoặc thuốc nhuận tràng để dự phòng. (Xem ‘Vincristine’ ở dưới.)
Paclitaxel
- Dựa trên thông tin từ hai phân tích cơ sở dữ liệu độc lập, chúng tôi đề xuất nên tầm soát thiếu hụt vitamin D cho bệnh nhân bắt đầu điều trị bằng paclitaxel và bù nếu nồng độ thấp. (Xem ‘Paclitaxel’ ở dưới.)
Treatment
Đối với bệnh nhân ung thư gặp tình trạng CIPN sau khi điều trị bằng các thuốc nhóm taxane hoặc platinum, chúng tôi đề xuất sử dụng duloxetine (Khuyến cáo 2B). Chúng tôi cũng đề xuất dùng duloxetine cho CIPN liên quan đến các tác nhân hóa trị độc thần kinh khác (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Duloxetine’ ở dưới.)
Chưa có đủ bằng chứng để đưa ra khuyến cáo cho bất kỳ phương pháp điều trị nào khác, bao gồm cả gabapentin/pregabalin. (Xem ‘Các can thiệp có thể có lợi và ít tác hại’ ở dưới.)
Mặc dù chưa có bằng chứng khẳng định về lợi ích, các dữ liệu gợi ý rằng ba phương pháp (liệu pháp scrambler, châm cứu và tập thể dục) có thể làm giảm các triệu chứng CIPN đã hình thành và có vẻ khá an toàn. Cần có thêm nghiên cứu để xác định rõ hơn hiệu quả của các phương pháp này. Do nguy cơ gây hại thấp, việc thử nghiệm châm cứu, bấm huyệt hoặc bấm huyệt phản xạ (reflexology) là hợp lý đối với những bệnh nhân có nhu cầu. Tương tự, mặc dù các dữ liệu còn mâu thuẫn, việc thử nghiệm liệu pháp scrambler (nếu có sẵn) là hợp lý cho những bệnh nhân có triệu chứng kháng trị và có nhu cầu. Việc khuyến nghị tập thể dục cũng là hợp lý, dựa trên các bằng chứng sơ bộ về lợi ích cũng như các tác động tích cực của nó đối với các khía cạnh sức khỏe khác. (Xem các mục ‘Tập thể dục’, ‘Châm cứu’, ‘Liệu pháp scrambler’ và ‘Bấm huyệt và bấm huyệt phản xạ’ ở dưới.)
