TÓM TẮT
Xạ trị thùy não dự phòng trong ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn khu trú
-
Đối với bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC) giai đoạn khu trú (LS) đạt đáp ứng hoàn toàn sau điều trị ban đầu, xạ trị thùy não dự phòng (PCI) có thể làm giảm tỷ lệ di căn não và kéo dài thời gian sống thêm. Nhờ các kỹ thuật hiện đại, việc này có thể thực hiện với mức độ độc tính thần kinh cấp tính và muộn ở ngưỡng có thể dung nạp được. (Xem ‘SCLC giai đoạn khu trú’ ở dưới và ‘Cách thức xạ trị’ ở dưới.)
Đối với hầu hết bệnh nhân LS-SCLC đạt đáp ứng hoàn toàn sau liệu pháp dẫn dắt và có trạng thái hoạt động (performance status) tốt, chúng tôi đề nghị thực hiện PCI (Khuyến cáo 2B). Đối với bệnh nhân LS-SCLC có bằng chứng thoái triển khối u đáng kể nhưng chưa đạt đáp ứng hoàn toàn khi kết thúc hóa trị, chúng tôi cũng đề nghị thực hiện PCI (Khuyến cáo 2C). Tuy nhiên, đối với bệnh nhân giai đoạn I đã hoàn thành phẫu thuật và hóa trị bổ trợ mà không tái phát, chúng tôi đề nghị theo dõi bằng MRI (Khuyến cáo 2C), mặc dù PCI cũng là một lựa chọn thay thế hợp lý. (Xem ‘SCLC giai đoạn khu trú’ ở dưới.)
Với những bệnh nhân được chỉ định PCI, có thể áp dụng xạ trị tiêu chuẩn hoặc kỹ thuật tránh hồi hải mã dựa trên sự thảo luận và quyết định chung giữa bác sĩ và bệnh nhân.
Các lựa chọn trong SCLC giai đoạn lan tỏa
-
Đối với bệnh nhân SCLC giai đoạn lan tỏa có trạng thái hoạt động tốt và đạt đáp ứng hoàn toàn hoặc đáp ứng một phần rất tốt sau hóa trị ban đầu, cả PCI và theo dõi bằng MRI não định kỳ đều là những lựa chọn có thể chấp nhận được. Cần thảo luận cá thể hóa với những bệnh nhân này để đánh giá lợi ích và nguy cơ của từng phương pháp. PCI giúp giảm tỷ lệ di căn não, mặc dù tác động của nó đối với thời gian sống thêm toàn bộ vẫn chưa chắc chắn. (Xem ‘SCLC giai đoạn lan tỏa’ ở dưới.)
Cách thức xạ trị
-
Đối với bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn với điều trị ban đầu, phương pháp của chúng tôi là sử dụng tổng liều 25 Gy chia thành các phân liều 2,5 Gy; phác đồ 30 Gy chia thành các phân liều 2 Gy cũng là một lựa chọn chấp nhận được. Các liệu trình rút ngắn có thể là một lựa chọn cho bệnh nhân không đạt đáp ứng hoàn toàn với hóa trị ban đầu. Các kỹ thuật bảo tồn hồi hải mã có vẻ giúp giảm nguy cơ suy giảm nhận thức. (Xem ‘Cách thức xạ trị’ ở dưới.)
