TÓM TẮT
Đánh giá ban đầu ở bệnh nhân nghi ngờ huyết khối van cơ học (PVT) và/hoặc tắc nghẽn van cần bao gồm thăm khám lâm sàng các triệu chứng, dấu hiệu và siêu âm tim qua thành ngực (TTE) để xác định xem có tình trạng tắc nghẽn van hay không. (Xem ‘Đánh giá ban đầu’ ở dưới.)
Tắc nghẽn van cơ học được định nghĩa là khi gradient trung bình qua van tăng >50% (hoặc tăng >10 mmHg đối với van động mạch chủ) so với giá trị cơ bản, sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác như tình trạng tăng cung lượng tim. (Xem ‘Đánh giá ban đầu’ ở dưới.)
Việc đánh giá chuyên sâu huyết khối và/hoặc tắc nghẽn van cơ học bao gồm thực hiện thêm các chẩn đoán hình ảnh như siêu âm tim qua thực quản (TEE) và/hoặc cắt lớp vi tính đa dãy (MDCT), loại trừ viêm nội tâm mạc van nhân tạo, và xác định xem các phát hiện trên hình ảnh học có phù hợp với PVT hay không. Đối với bệnh nhân có biến cố thuyên tắc huyết khối, cần tiến hành đánh giá toàn diện để tìm kiếm các nguyên nhân thay thế khác. (Xem ‘Tiếp cận đánh giá chuyên sâu’ ở dưới.)
Việc lựa chọn giữa TEE và MDCT làm xét nghiệm hình ảnh tiếp theo sau TTE dựa trên khả năng tiếp cận, kết quả xét nghiệm trước đó, đặc điểm bệnh nhân, loại/vị trí van cơ học và kinh nghiệm của lâm sàng. (Xem ‘Lựa chọn giữa TEE hoặc MDCT’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân tắc nghẽn van cơ học mới khởi phát gây triệu chứng trung bình đến nặng (phân độ chức năng theo Hội Tim mạch New York [NYHA] độ III hoặc IV), cần thực hiện chẩn đoán hình ảnh đa phương thức khẩn cấp để đánh giá gradient qua van, vận động lá van và nguyên nhân tắc nghẽn (do huyết khối hay do tổ chức xơ/pannus), đồng thời hội chẩn khẩn cấp với Nhóm Tim mạch (Heart Valve Team) để định hướng lựa chọn giữa phẫu thuật van, liệu pháp tiêu sợi huyết (nếu nghi ngờ do huyết khối) hoặc chăm sóc giảm nhẹ. (Xem ‘Nếu triệu chứng trung bình đến nặng’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân tắc nghẽn van cơ học không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ (NYHA độ I hoặc II), tình trạng ít khẩn cấp hơn; việc đánh giá được thực hiện nhằm xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn. (Xem ‘Nếu không có hoặc triệu chứng nhẹ’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân nghi ngờ huyết khối van cơ học nhưng không có tắc nghẽn đáng kể, chẩn đoán hình ảnh được thực hiện để xác nhận sự hiện diện của huyết khối. (Xem ‘Đối với huyết khối van không gây tắc nghẽn’ ở dưới.)
