TÓM TẮT
Ý nghĩa lâm sàng ‒ Việc nuôi dưỡng bằng đường miệng an toàn và hiệu quả ở trẻ sơ sinh phụ thuộc vào sự phát triển bình thường của phản xạ bú, nuốt và sự phối hợp nhịp nhàng của các phản xạ này với hô hấp. Sự mất phối hợp trong các chức năng này có thể gây khó khăn khi bú, làm tăng nguy cơ ngưng thở, nhịp tim chậm, chậm phát triển, giảm độ bão hòa oxy hoặc hít sặc. (Xem thêm mục ‘Sự phát triển và sinh lý của quá trình nuôi dưỡng bằng đường miệng’ ở dưới.)
Phản xạ bú ‒ Bú là giai đoạn vận động miệng trong chu kỳ nuôi dưỡng, trong đó môi và lưỡi tạo ra một áp suất âm một phần. Phản xạ này được chia thành bú không dinh dưỡng và bú dinh dưỡng. Bú dinh dưỡng là điều kiện tiên quyết để nuôi dưỡng bằng đường miệng thành công và chỉ bắt đầu phát triển từ tuần thứ 32 của tuổi hiệu chỉnh (PMA). Quá trình này bao gồm sự luân phiên nhịp nhàng giữa giai đoạn hút và giai đoạn đẩy sữa, đòi hỏi sự tích hợp và đồng bộ chính xác của các cử động môi, má, lưỡi và vòm miệng. (Xem thêm mục ‘Phản xạ bú’ ở dưới.)
Phản xạ nuốt ‒ Nuốt là quá trình phối hợp để tạo thành một viên thức ăn lỏng (sữa mẹ hoặc sữa công thức), sau đó đẩy từ khoang miệng qua hầu họng đang co bóp, đi qua cơ thắt thực quản trên đang giãn để vào thực quản đoạn xa và dạ dày. Quá trình nuốt an toàn đòi hỏi sự co bóp nhịp nhàng của hầu họng, sự giãn ra của cơ thắt thực quản trên và các cơ chế bảo vệ đường hô hấp – tiêu hóa nhằm ngăn chặn trào ngược vào vùng tỵ hầu và đường thở (dạng sóng 1). (Xem thêm mục ‘Nuốt an toàn’ ở dưới.)
Nguyên nhân ‒ Các nguyên nhân chính gây rối loạn bú nuốt dẫn đến khó khăn trong nuôi dưỡng trẻ sơ sinh bao gồm: dị tật giải phẫu (ví dụ: sứt môi, hở hàm ếch), bất thường chức năng của hầu hoặc thực quản (ví dụ: rối loạn vận động hoặc bệnh lý thần kinh) và tình trạng sinh non. (Xem thêm mục ‘Nguyên nhân’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng ‒ Biểu hiện lâm sàng của rối loạn bú nuốt ở trẻ sơ sinh rất đa dạng, từ những biến cố nghiêm trọng như hít sặc hoặc các biến cố đe dọa tính mạng (ALTE), cho đến những dấu hiệu kín đáo và không đặc hiệu như khó khăn khi bú và tăng cân kém. (Xem thêm mục ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Đánh giá chẩn đoán ‒ Mục tiêu của đánh giá chẩn đoán là xác định nguyên nhân cơ bản. Quá trình này bao gồm đánh giá ban đầu dựa trên bệnh sử, thăm khám lâm sàng và quan sát trẻ trong khi bú.
Đánh giá nuôi dưỡng trẻ sơ sinh bao gồm xem xét các kỹ năng tiền bú, mức độ sẵn sàng nuôi dưỡng bằng đường miệng, cũng như khả năng bú mẹ và bú bình. Việc đánh giá tốt nhất nên được thực hiện bởi các chuyên gia giàu kinh nghiệm (ví dụ: chuyên gia trị liệu hoạt động hoặc trị liệu ngôn ngữ). Quá trình đánh giá thường tập trung vào: khả năng bú dinh dưỡng; phản xạ nuốt hầu; và sự phối hợp giữa bú, nuốt và thở. (Xem thêm mục ‘Đánh giá nuôi dưỡng’ ở dưới.)
Việc chỉ định và lựa chọn các xét nghiệm chẩn đoán chuyên sâu sẽ tùy thuộc vào kết quả đánh giá ban đầu hoặc bối cảnh lâm sàng. Các xét nghiệm bổ sung bao gồm chụp X-quang thực quản – dạ dày – tá tràng có thuốc cản quang (VFSS), theo dõi trào ngược và đo áp lực thực quản (manometry). (Xem thêm mục ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới.)
Xử trí ‒ Mục tiêu của kế hoạch điều trị là tối ưu hóa việc nuôi dưỡng bằng cách thúc đẩy các kỹ năng vận động miệng (ví dụ: ở trẻ sinh non) và cung cấp dinh dưỡng bổ sung thông qua các chiến lược nuôi dưỡng thay thế nếu cần thiết để đảm bảo sự tăng trưởng (ví dụ: đặt ống mở dạ dày ở trẻ có rối loạn thần kinh cơ nghiêm trọng), đồng thời xác định và điều trị các nguyên nhân có thể can thiệp được (ví dụ: sứt môi, hở hàm ếch). (Xem thêm mục ‘Hướng tiếp cận xử trí’ ở dưới.)
