TÓM TẮT
Tỷ lệ cai thuốc lá trong thai kỳ – Các dữ liệu hiện có cho thấy khoảng 35% đến 75% phụ nữ mang thai có hút thuốc sẽ cai thuốc hoàn toàn vào cuối thai kỳ. Đa số những bệnh nhân có khả năng tự cai thuốc trong thai kỳ thường thực hiện điều này trước lần khám thai đầu tiên. (Xem thêm mục ‘Dịch tễ học về cai thuốc lá’ ở dưới.)
Khai thác tiền sử sử dụng thuốc lá trong thai kỳ – Có sự đồng thuận giữa các chuyên gia rằng cần xác định sớm những trường hợp mang thai có sử dụng thuốc lá để cung cấp các tư vấn cai thuốc chuyên sâu và phù hợp với đặc điểm thai kỳ. Mặc dù các can thiệp ngắn hạn đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ hút thuốc ở thai phụ, nhưng ước tính chỉ có khoảng một nửa số bác sĩ sản khoa thực hiện tư vấn và theo dõi cai thuốc thường quy, và chỉ 28% thảo luận về các chiến lược cai thuốc cụ thể. (Xem thêm mục ‘Tác động của can thiệp từ nhân viên y tế’ ở dưới.)
Các câu hỏi để xác định việc sử dụng thuốc lá – Mô hình “5A” (Hỏi – Ask, Khuyên – Advise, Đánh giá – Assess, Hỗ trợ – Assist, và Sắp xếp – Arrange) cung cấp một phương pháp tiếp cận tổng quát để khai thác tình trạng sử dụng thuốc lá và hỗ trợ bệnh nhân cai thuốc (bảng 1). Các bước hành động cụ thể này được tổng hợp từ nhiều nhà nghiên cứu và hội đồng hướng dẫn, không chỉ áp dụng riêng cho phụ nữ mang thai. Ngoài ra, chúng tôi sẽ khai thác tình trạng sử dụng thuốc lá tại mỗi lần khám thai tiếp theo để theo dõi tiến độ, củng cố thành quả và tiếp tục hỗ trợ những người vẫn còn hút thuốc. (Xem thêm mục ‘Các câu hỏi chung (5A) trong cai thuốc lá’ ở dưới.)
Khuyên cai thuốc – Tất cả những người hút thuốc đều cần được khuyên cai thuốc. Chúng tôi cũng chuyển gửi những bệnh nhân có các bệnh lý đồng mắc (như lo âu, trầm cảm hoặc lạm dụng chất) – những yếu tố có thể khiến việc cai thuốc khó khăn hơn – để được đánh giá và điều trị chuyên sâu. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới.)
Tư vấn hành vi – Đối với tất cả phụ nữ mang thai có hút thuốc, chúng tôi khuyến cáo thực hiện chương trình tư vấn hành vi (Khuyến cáo 1B). So với chăm sóc thông thường, các chương trình này giúp cải thiện khiêm tốn tỷ lệ kiêng thuốc sau sinh và kết cục thai kỳ.
Liệu pháp thay thế nicotine – Ngoài ra, đối với những thai phụ hút thuốc nặng hoặc không thể cai thuốc nếu chỉ tư vấn hành vi, chúng tôi đề xuất phối hợp điều trị bằng liệu pháp thay thế nicotine (NRT) (Khuyến cáo 2C).
Các liệu pháp dược lý bổ sung – Bupropion là một lựa chọn thay thế hợp lý cho NRT trong điều trị phối hợp. Tuy nhiên, dữ liệu an toàn của NRT đến từ các nghiên cứu có thiết kế chặt chẽ hơn so với bupropion (dữ liệu thử nghiệm lâm sàng so với dữ liệu quan sát). Chúng tôi không sử dụng varenicline để cai thuốc cho phụ nữ mang thai do thiếu thông tin về độ an toàn.
Thời điểm cai thuốc – Mặc dù việc cai thuốc trong thai kỳ mang lại lợi ích tối đa nếu thực hiện sớm trong tam cá nguyệt thứ nhất, nhưng việc cai thuốc tại bất kỳ thời điểm nào trong thai kỳ đều mang lại những hiệu quả nhất định. Bệnh nhân có khả năng thành công cao hơn nếu được khuyến khích cai thuốc hoàn toàn thay vì chỉ giảm số lượng thuốc hút. (Xem thêm mục ‘Kiêng thuốc hoàn toàn so với giảm hút thuốc’ ở dưới.)
Nguy cơ tái hút thuốc sau sinh – Tái hút thuốc sau sinh là một vấn đề nghiêm trọng, với khoảng 50% những người đã cai thuốc sẽ tái hút trong hai tháng đầu sau sinh. Những đối tượng này cần được xem là nhóm “có nguy cơ” và cần được hỗ trợ liên tục. (Xem thêm mục ‘Đối tượng sau sinh’ ở dưới.)
