Sửa van hai lá mép-nối-mép qua ống thông (TEER)

TÓM TẮT

Ứng dụng lâm sàng

• Sửa van hai lá qua ống thông (TEER) là một kỹ thuật can thiệp qua da ít xâm lấn nhằm điều trị cho các bệnh nhân được lựa chọn có hở van hai lá (MR) kèm triệu chứng. TEER giúp giảm MR bằng cách cải thiện sự tiếp hợp giữa lá trước và lá sau của van hai lá. (Xem ‘Bối cảnh lâm sàng’ ở dưới.)

Các chỉ định của TEER được thảo luận riêng biệt:

• Đối với MR thứ phát mạn tính: (Xem “Hở van hai lá thứ phát mạn tính: Quản lý chung và tiên lượng”, “Hở van hai lá thứ phát mạn tính: Can thiệp” và “Các thủ thuật ngoại khoa trong hở van hai lá mạn tính mức độ nặng”.)
• Đối với MR nguyên phát mạn tính: (Xem “Hở van hai lá nguyên phát mạn tính: Quản lý chung”, “Hở van hai lá nguyên phát mạn tính: Chỉ định can thiệp” và “Hở van hai lá nguyên phát mạn tính: Lựa chọn phương pháp can thiệp”.)
• Đối với MR cấp tính: Việc sử dụng TEER ngoài chỉ định (off-label) trong trường hợp MR cấp tính đã được báo cáo và thảo luận riêng biệt. (Xem “Hở van hai lá cấp tính: Quản lý”, phần ‘Can thiệp van hai lá’ và “Hở van hai lá cấp tính: Quản lý”.)

Công nghệ hiện có

• Công nghệ TEER (sử dụng hệ thống MitraClip hoặc PASCAL) giúp giảm MR bằng cách tăng cường sự tiếp hợp giữa các lá trước và lá sau của van hai lá. (Xem ‘Công nghệ hiện có’ ở dưới.)

Chống chỉ định

• Các chống chỉ định đối với việc đặt MitraClip hoặc PASCAL bao gồm: viêm nội tâm mạc đang tiến triển, bệnh van hai lá do thấp hoặc hẹp van hai lá, huyết khối trong tim (ví dụ: huyết khối nhĩ trái), không dung nạp thuốc chống đông trong quá trình can thiệp hoặc thuốc kháng tiểu cầu sau thủ thuật, và chống chỉ định với thuốc cản quang. Việc đặt PASCAL cũng chống chỉ định ở những bệnh nhân có tình trạng quá mẫn không thể kiểm soát hoặc chống chỉ định với hợp kim nitinol (niken và titan). (Xem ‘Chống chỉ định’ ở dưới.)

Vai trò của chẩn đoán hình ảnh

• Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) và siêu âm tim qua thực quản (TEE; kết hợp với hình ảnh ba chiều [3D] thời gian thực) đóng vai trò then chốt trong việc lập kế hoạch trước can thiệp. X-quang tăng sáng (fluoroscopy) và TEE (hai chiều [2D] và 3D) được sử dụng để hướng dẫn quy trình đặt thiết bị. (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh tim’ ở dưới và ‘Quy trình’ ở dưới.)
• Việc xác định mức độ nặng và nguyên nhân của MR nên dựa trên đánh giá định lượng bằng siêu âm tim một cách cẩn trọng. Cộng hưởng từ tim có thể hỗ trợ định lượng MR nếu đánh giá bằng siêu âm tim bị hạn chế về mặt kỹ thuật hoặc không chắc chắn. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hở van hai lá mạn tính”, “Đánh giá van hai lá bằng siêu âm tim” và “Siêu âm tim qua thực quản trong đánh giá bệnh van hai lá”.)

Biến chứng

• Các biến chứng của TEER bao gồm: tử vong, đột quỵ, chảy máu (đặc biệt tại vị trí tiếp cận) và thiết bị không bám chắc vào van. Mặc dù chênh áp tâm trương qua van hai lá tăng lên sau khi đặt thiết bị, việc tiến triển thành hẹp van hai lá có ý nghĩa lâm sàng là hiếm gặp. (Xem ‘Biến chứng của sửa van hai lá qua ống thông’ ở dưới.)

Dự phòng viêm nội tâm mạc

• Bệnh nhân đã thực hiện TEER nên duy trì vệ sinh răng miệng tốt, cần được chăm sóc y tế kịp thời khi có sốt hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác, và cần được dự phòng bằng kháng sinh cho các thủ thuật nha khoa hoặc răng miệng liên quan. (Xem ‘Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn’ ở dưới và “Dự phòng viêm nội tâm mạc: Dự phòng bằng kháng sinh và các biện pháp khác”.)