Đánh giá biến thiên nhịp tim

TÓM TẮT

• Đánh giá hệ thần kinh tự chủ không xâm lấn
  Có ba phương pháp tiếp cận đánh giá hệ thần kinh tự chủ chính (không xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu), cung cấp các thông tin bổ trợ về các cơ chế điều hòa tự chủ cũng như phi tự chủ trong cả trạng thái khỏe mạnh và bệnh lý: biến thiên nhịp tim (HRV), độ nhạy phản xạ áp thụ quan và các nghiệm pháp chức năng tự chủ tại giường. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
• Hệ thần kinh tự chủ và loạn nhịp thất
  Hệ thần kinh tự chủ, bao gồm thành phần giao cảm và phó giao cảm, đóng vai trò quan trọng trong việc khởi phát hoặc duy trì các rối loạn nhịp thất ác tính. (Xem ‘Sự khởi phát loạn nhịp tim và hệ thần kinh tự chủ’ ở dưới.)
• Các chỉ số đo lường HRV
  HRV (được tính toán từ các khoảng cách giữa các nhịp xoang bình thường – khoảng NN) có thể được đo lường bằng nhiều phương pháp, có thể được phân loại thành: các chỉ số miền thời gian, các chỉ số miền tần số, các chỉ số dựa trên tính phi tuyến/độ phức tạp và sự biến động nhịp tim. (Xem ‘Phương pháp luận, định nghĩa và các giá trị bình thường của HRV’ ở dưới.)
• Độ tái lập của HRV
  HRV cho thấy tính nhất quán cao trong suốt 24 giờ, mặc dù có sự khác biệt rõ rệt giữa các khoảng thời gian 5 phút trong ngày. Sự ổn định này của HRV cũng tương tự ở những bệnh nhân loạn nhịp thất, đau thắt ngực và suy tim. (Xem ‘Độ tái lập của các chỉ số HRV’ ở dưới.)
• Ứng dụng lâm sàng của HRV
  HRV đã được chứng minh là giảm đáng kể so với các giá trị bình thường ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim (MI), mặc dù có sự khác biệt đáng kể giữa các cá thể. Sự sụt giảm HRV này có khả năng là một dấu ấn của tình trạng mất điều hòa thần kinh tự chủ, phản ánh cả sự giảm hoạt động phó giao cảm lẫn sự tăng hoạt động giao cảm. HRV giảm cũng liên quan đến tiên lượng xấu ở bệnh nhân bệnh động mạch vành ổn định, suy tim và rung nhĩ. Tuy nhiên, nếu không có phân tích điện tâm đồ (ECG) chính xác và sự hiểu biết về bản chất của HRV, các chỉ số HRV (đặc biệt là các chỉ số ngắn hạn) có thể xuất hiện mức cao hơn khi phát hiện nhịp không đều hoặc do nhịp xoang không ổn định (nhịp xoang phân đoạn). (Xem ‘Ứng dụng lâm sàng của HRV’ ở dưới.)
• Khả năng ứng dụng lâm sàng
  Mặc dù HRV đã được sử dụng để phân tầng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân, tử vong do tim và tử vong do loạn nhịp sau nhồi máu cơ tim, nhưng vai trò của xét nghiệm HRV trong thực hành lâm sàng vẫn chưa được xác định rõ ràng. Chúng tôi không khuyến cáo sử dụng thường quy xét nghiệm HRV dựa trên kết quả theo dõi Holter lâm sàng. (Xem ‘Cách tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới.)