Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT) liên quan đến đường phụ

TÓM TẮT

Định nghĩa

• Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (hoặc nhịp nhanh hồi tiếp nhĩ thất [AVRT]) là một loại nhịp nhanh vào lại có vòng vào lại được xác định rõ về mặt giải phẫu, bao gồm hai đường dẫn truyền riêng biệt: hệ thống dẫn truyền nhĩ thất bình thường và đường phụ nhĩ thất (hình 1), kết nối với nhau qua các mô chung ở phần gần (tại nhĩ) và phần xa (tại thất). (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Các loại AVRT

• Có hai loại rối loạn nhịp chính ở những người có đường phụ nhĩ thất là AVRT hướng thất (bao gồm nhịp nhanh hồi tiếp nút nhĩ thất vĩnh viễn [PJRT]) và AVRT hướng nhĩ.

AVRT phức bộ hẹp (hướng thất)

• Chiếm 90 đến 95% các trường hợp nhịp nhanh vào lại liên quan đến hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW).

AVRT hướng thất điển hình

• Điện tâm đồ (ECG) trong AVRT hướng thất điển hình (dạng sóng 1 và dạng sóng 2) thường cho thấy nhịp thất đều với tần số từ 150 đến 250 (hoặc cao hơn) nhịp/phút, phức bộ QRS hẹp, sóng P âm với khoảng RP thường nhỏ hơn một nửa khoảng RR của nhịp nhanh, và khoảng RP không đổi. (Xem ‘AVRT phức bộ hẹp’ và ‘Các dấu hiệu ECG trong AVRT hướng thất’ ở dưới.)

PJRT

• PJRT là một dạng AVRT phức bộ hẹp (hướng thất) thường gặp nhất ở trẻ nhỏ. PJRT có các dấu hiệu ECG tương tự như AVRT hướng thất điển hình nhưng có một điểm khác biệt chính: sự dẫn truyền ngược chậm qua đường phụ khiến khoảng RP trong PJRT kéo dài, thường lớn hơn một nửa khoảng RR của nhịp nhanh. (Xem ‘Nhịp nhanh hồi tiếp nút nhĩ thất vĩnh viễn’ và ‘Các dấu hiệu ECG trong PJRT’ ở dưới.)

AVRT phức bộ rộng (hướng nhĩ)

• Đây là loại rối loạn nhịp ít gặp nhất liên quan đến hội chứng WPW, chỉ chiếm khoảng 5 đến 10% bệnh nhân. ECG trong AVRT hướng nhĩ (hình 4, dạng sóng 3 và dạng sóng 4) thường cho thấy nhịp thất đều với tần số từ 150 đến 250 (hoặc cao hơn) nhịp/phút, phức bộ QRS rộng, sóng P âm với khoảng RP thường lớn hơn một nửa khoảng RR của nhịp nhanh, và khoảng RP không đổi (dạng sóng 6). (Xem ‘AVRT phức bộ rộng’ và ‘Các dấu hiệu ECG trong AVRT hướng nhĩ’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng

• Phổ biến nhất, bệnh nhân AVRT nhập viện với triệu chứng đánh trống ngực, cảm giác nhịp tim nhanh hoặc không đều ở vùng trước ngực hoặc cổ. Do tính chất kéo dài và tần số thất nhanh liên quan đến PJRT, một số bệnh nhân PJRT có thể có biểu hiện suy giảm chức năng thất trái tương ứng với bệnh cơ tim do nhịp nhanh. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng của AVRT và PJRT’ ở dưới.)

Chẩn đoán

• Chẩn đoán AVRT hoặc PJRT thường chỉ cần dựa vào điện tâm đồ (ECG) bề mặt cho thấy tần số tim lớn hơn 100 nhịp/phút cùng với các phức bộ QRS xuất hiện đều đặn. Một bản ECG cũ được thực hiện khi bệnh nhân không trong cơn nhịp nhanh có thể giúp ích trong việc xác định sự hiện diện của sóng delta, gợi ý tình trạng tiền kích thích và có đường phụ. Sau khi đã xác định được tình trạng nhịp nhanh phức bộ QRS hẹp, cần phân tích kỹ hơn bản ECG để xác định chính xác loại rối loạn nhịp cụ thể ở từng bệnh nhân. (Xem ‘Chẩn đoán AVRT và PJRT’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt

• Chẩn đoán phân biệt và tiếp cận điều trị cho AVRT và PJRT được thảo luận chi tiết hơn ở các phần riêng biệt. (Xem “Điều trị các rối loạn nhịp liên quan đến hội chứng Wolff-Parkinson-White” và “Nhịp nhanh phức bộ QRS hẹp: Biểu hiện lâm sàng và đánh giá điện tâm đồ”, phần ‘Các loại nhịp nhanh phức bộ QRS hẹp’.)