Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Các dấu ấn sinh học trong máu đối với đột quỵ

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Những cân nhắc chung

  • Các dấu ấn sinh học trong máu lý tưởng cho bệnh nhân đột quỵ cần phải có độ tin cậy cao, thời gian đo lường nhanh chóng và dễ dàng tiếp cận; đồng thời có thể hỗ trợ chẩn đoán, xác định thể bệnh hoặc cơ chế đột quỵ, cũng như dự báo tiên lượng hoặc khả năng đáp ứng với điều trị (bảng 2). Rất nhiều dấu ấn sinh học và các bảng dấu ấn sinh học đã được nghiên cứu nhằm cải thiện hiệu quả chẩn đoán sớm đột quỵ, tuy nhiên chưa có dấu ấn nào đạt đủ độ nhạy hoặc độ đặc hiệu để áp dụng thường quy trên lâm sàng. Một số dấu ấn sinh học có mối liên quan với tiên lượng đột quỵ, nhưng giá trị gia tăng của chúng so với các phương pháp đánh giá nguy cơ truyền thống vẫn còn là điều chưa chắc chắn. Đặc biệt, có hai dấu ấn sinh học là NT-proBNP và D-dimer hiện sở hữu các dữ liệu mạnh mẽ nhất ủng hộ việc ứng dụng trên lâm sàng nhằm phân biệt cơ chế đột quỵ. (Xem ‘Các cân nhắc chung’ ở dưới).

Các dấu ấn sinh học tiềm năng

Dấu ấn sinh học và nguy cơ đột quỵ

  • Nồng độ tăng cao của BNP, CRP, fibrinogen và Lp-PLA2 có mối liên quan với việc gia tăng nguy cơ đột quỵ. (Xem ‘Nguy cơ đột quỵ’ ở dưới).

Dấu ấn sinh học và cơ chế đột quỵ

  • Nồng độ tăng cao của một số dấu ấn sinh học có mối liên quan với các cơ chế hoặc biến chứng cụ thể của đột quỵ, bao gồm BNP (đột quỵ do tim), CRP và Lp-PLA2 (xơ vữa động mạch lớn), D-dimer (tắc tĩnh mạch não và tình trạng tăng đông), cùng với GFAP, c-FN, fibrinogen và MMP9 (xuất huyết não hoặc chuyển dạng xuất huyết). (Xem ‘Cơ chế đột quỵ’ ở dưới).
  • Sự gia tăng có ý nghĩa nồng độ NT-proBNP có thể mang lại giá trị lâm sàng trong việc định hướng theo dõi điện tâm đồ kéo dài cho những bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ căn nguyên ẩn, là nhóm có nhiều khả năng mắc rung nhĩ kịch phát chưa được phát hiện; đồng thời định hướng chỉ định siêu âm tim cho những đối tượng có nguy cơ cao mắc suy tim nặng tiềm ẩn đóng vai trò là cơ chế gây đột quỵ. (Xem ‘Đột quỵ do tim mạch’ ở dưới).
  • Nồng độ D-dimer tăng rất cao ở bệnh nhân đột quỵ căn nguyên ẩn cần làm dấy lên nghi ngờ về một khối u ác tính ẩn giấu gây ra tình trạng tăng đông do ung thư, từ đó thúc đẩy việc tầm soát ung thư toàn diện. Tình trạng tăng cao nồng độ D-dimer ở bệnh nhân đột quỵ căn nguyên ẩn kèm theo COVID-19 cũng có thể gợi ý tình trạng tăng đông là một cơ chế gây đột quỵ khả dĩ. (Xem ‘Tình trạng tăng đông’ ở dưới và “COVID-19: Biến chứng thần kinh và xử trí các tình trạng thần kinh”, phần ‘Bệnh lý mạch máu não’).

Dấu ấn sinh học và tiên lượng đột quỵ

  • Các dấu ấn sinh học có bằng chứng xác thực tốt nhất về mối liên quan với tiên lượng đột quỵ bao gồm BNP, copeptin, cortisol, D-dimer, FABP4, MBL và procalcitonin. Tuy nhiên, chưa có dấu ấn nào được đánh giá đủ mức độ tin cậy để đưa vào sử dụng thường quy trên lâm sàng. (Xem ‘Kết cục đột quỵ’ ở dưới).

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa