Các khía cạnh kỹ thuật của thẩm tách siêu lọc máu (HDF)

TÓM TẮT

• Nguyên tắc chung: Lọc máu ngấm dịch (HDF) là một hình thức liệu pháp thay thế thận (KRT) kết hợp giữa cơ chế đối lưu và cơ chế khuếch tán. So với chạy thận nhân tạo thông thường, HDF loại bỏ được nhiều chất hòa tan có trọng lượng phân tử trung bình hơn. HDF được sử dụng phổ biến tại Châu Âu, Nhật Bản và một số quốc gia khác, nhưng chưa được dùng rộng rãi tại Hoa Kỳ. (Xem ‘Giới thiệu’ và ‘Nguyên lý lọc máu ngấm dịch’ ở dưới.)
• Thay thế dịch siêu lọc: HDF yêu cầu truyền một lượng lớn dịch (ít nhất 20 L và lên đến 100 L), gọi là dịch thay thế, vào cơ thể bệnh nhân để bù đắp lượng dịch mất qua quá trình siêu lọc. Dịch thay thế này phải đảm bảo vô trùng và không gây sốt vì được truyền trực tiếp vào máu. (Xem ‘Thay thế dịch siêu lọc’ ở dưới.)
• HDF trực tuyến: HDF trực tuyến (ol-HDF) là một hình thức HDF mà tất cả các loại dịch cần thiết cho quá trình điều trị đều được máy lọc máu chuẩn bị ngay trong quá trình điều trị. (Xem ‘Thành phần và công nghệ của HDF trực tuyến’ ở dưới.)
• Máy HDF: Các loại máy dùng cho ol-HDF tương tự như các máy chạy thận nhân tạo hiện đại nhưng có một vài điểm khác biệt. Chúng được trang bị công nghệ để sản xuất và cung cấp dịch lọc cũng như dịch thay thế vô trùng, không gây sốt trong suốt quá trình điều trị. Màng lọc sử dụng trong ol-HDF cũng giống như màng lọc dùng trong chạy thận nhân tạo dòng cao (high-flux) thông thường. (Xem ‘Các loại máy dùng cho ol-HDF’ ở dưới.)
• Chuẩn bị dịch trực tuyến: Tất cả các loại dịch cần thiết cho điều trị, bao gồm dịch lọc, dịch thay thế (hoặc dịch truyền), cũng như các dung dịch mồi và dung dịch rửa ngược, đều được máy lọc máu chuẩn bị ngay trong quá trình điều trị chỉ từ nguồn cung cấp nước tinh khiết, điện, bột natri bicarbonate và dịch cô đặc. Việc sản xuất dịch lọc siêu tinh khiết, vô trùng và không gây sốt được thực hiện bằng cách lọc dịch lọc tiêu chuẩn qua một hoặc nhiều màng siêu lọc có khả năng giữ lại vi khuẩn và nội độc tố (hình 2 và ảnh 1). (Xem ‘Chuẩn bị dịch lọc và dịch thay thế trực tuyến’ ở dưới.)
• Các chế độ truyền dịch: Sau khi dịch thay thế được máy HDF sản xuất, dịch này có thể được đưa vào dây dẫn trước màng lọc (pha loãng trước) hoặc sau màng lọc (pha loãng sau). Chế độ pha loãng sau được sử dụng trong đa số các trường hợp điều trị HDF. Các rủi ro liên quan đến truyền dịch pha loãng sau bao gồm sự lắng đọng protein trên bề mặt màng lọc (hiện tượng bám bẩn). Các chế độ truyền dịch ở cả trước và sau màng lọc (pha loãng hỗn hợp) hoặc vào giữa đường đi của máu trong màng lọc (pha loãng giữa) ít được sử dụng hơn (hình 1 và hình 2). (Xem ‘Các chế độ truyền dịch thay thế’ ở dưới.)