TÓM TẮT
Mặc dù các nghiên cứu trên động vật đã ghi nhận tác động độc tính thần kinh do các thuốc gây mê, nhưng các nghiên cứu trên người lại khó diễn giải hơn do những cân nhắc về mặt đạo đức và thực tiễn.
Trẻ em thường được gây mê để có thể chịu đựng các thủ thuật phẫu thuật hoặc chẩn đoán; do đó, trong hầu hết các nghiên cứu lâm sàng, rất khó để phân biệt tác động của thuốc gây mê với các yếu tố khác, bao gồm cả tình trạng bệnh lý cần điều trị. Tuy nhiên, ngày càng có sự công nhận về các kết cục phát triển thần kinh cụ thể có sự khác biệt ở trẻ tiếp xúc sớm với phẫu thuật và gây mê, mức độ của các khác biệt theo từng lĩnh vực này, cũng như thực tế là trẻ tiếp xúc nhiều lần có kết cục kém hơn so với trẻ chỉ tiếp xúc một lần.
Nhiều phân tích gộp (meta-analysis) liên quan đã được thực hiện. Mặc dù các phân tích gộp từ các nghiên cứu quan sát không thể loại bỏ những hạn chế cơ bản về sai số tiềm tàng và các yếu tố nhiễu vốn có của loại hình nghiên cứu này, nhưng việc tổng hợp dữ liệu từ nhiều nghiên cứu đã cho phép đánh giá những khác biệt tinh vi hơn so với từng nghiên cứu riêng lẻ. Các phân tích gộp này cho thấy kết cục phát triển thần kinh ở trẻ tiếp xúc với phẫu thuật và gây mê kém hơn so với nhóm không tiếp xúc, mặc dù sự khác biệt là không đáng kể, đặc biệt là sau khi chỉ tiếp xúc một lần. Các tác động lớn hơn của việc tiếp xúc đã được ghi nhận ở một số kết cục (ví dụ: các vấn đề về hành vi), trong khi không ghi nhận hoặc chỉ ghi nhận tác động hạn chế lên trí thông minh.
Các ví dụ về các phân tích gộp liên quan bao gồm:
Một phân tích gộp năm 2021 từ ba nghiên cứu (so sánh gây mê toàn thân với gây tê tủy sống [GAS] 38, Đánh giá sự phát triển thần kinh khi gây mê nhi khoa [PANDA] 39, Độ an toàn gây mê ở trẻ em tại Mayo [MASK] 40; tổng cộng 1644 trẻ) so sánh các kết cục phát triển thần kinh được thu thập theo phương pháp tiến cứu ở trẻ từng tiếp xúc một lần với gây mê toàn thân so với trẻ không tiếp xúc; kết quả cho thấy chỉ số thông minh (IQ) ở hai nhóm là tương đương nhau 41. Tuy nhiên, các điểm số về hành vi hướng ngoại, hướng nội và tổng điểm hành vi do phụ huynh báo cáo ở nhóm tiếp xúc kém hơn so với nhóm không tiếp xúc. Các nghiên cứu GAS, PANDA và MASK được mô tả dưới đây.
Một đánh giá hệ thống năm 2022 bao gồm các nghiên cứu so sánh mối liên quan giữa việc tiếp xúc với phẫu thuật, gây mê và các kết cục trong chín lĩnh vực phát triển thần kinh khác nhau 42. Phân tích gộp đã được thực hiện cho các nghiên cứu trong từng lĩnh vực. Tất cả các khác biệt về kết cục ở trẻ có tiếp xúc đều nhỏ. Có mối liên quan giữa việc tiếp xúc với sự gia tăng các vấn đề hành vi và các chẩn đoán rối loạn phát triển thần kinh, cũng như sự thiếu hụt về chức năng điều hành, lập luận phi ngôn ngữ, chức năng vận động, và ở mức độ thấp hơn là ngôn ngữ, sự phát triển chung và học thuật. Mối liên quan yếu nhất với việc tiếp xúc là ở các điểm số nhận thức. Các nghiên cứu đánh giá giữa việc tiếp xúc một lần so với nhiều lần với phẫu thuật và gây mê cho thấy sự khác biệt lớn hơn ở nhiều lĩnh vực ở trẻ tiếp xúc nhiều lần. Tuy nhiên, tất cả các kết luận mang tính nhân quả đều bị hạn chế bởi các yếu tố nhiễu tiềm tàng do chỉ định điều trị và sự hiện diện của các bệnh đồng mắc đòi hỏi phải thực hiện nhiều thủ thuật cần gây mê.
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
