TÓM TẮT
Những cân nhắc chung
- Bệnh nhân suy tim (HF) trải qua phẫu thuật ngoài tim có nguy cơ gặp các biến chứng bao gồm suy tim cấp mất bù, tăng huyết áp, hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim và tử vong (xem hình 1 và bảng 2). Nguyên nhân gây ra những bất ổn về huyết động này bao gồm phản ứng căng thẳng do phẫu thuật, sự thay đổi thể tích nội mạch (ví dụ: mất máu và các dịch chuyển dịch thể khác), cùng với tác dụng của các thuốc mê và các loại thuốc khác. (Xem ‘Những cân nhắc chung’ phía trên.)
Theo dõi
- Việc lựa chọn phương thức theo dõi dựa trên các yếu tố đặc hiệu của bệnh nhân và của cuộc phẫu thuật, bao gồm khả năng xảy ra dịch chuyển dịch thể đáng kể, mất máu hoặc các nguyên nhân gây mất ổn định huyết động khác. (Xem ‘Theo dõi’ phía trên.)
Vô cảm vùng (gây tê vùng)
- Quy trình quản lý vô cảm vùng có thể được điều chỉnh để tránh gây hạ huyết áp hoặc bù thể tích quá mức (ví dụ: sử dụng phương pháp kết hợp tủy sống – ngoài màng cứng liều thấp có hoặc không kèm opioid nội tủy, hoặc gây tê ngoài màng cứng chuẩn độ rất chậm). (Xem ‘Quản lý vô cảm vùng’ phía trên.)
Gây mê toàn thân
- Việc lựa chọn và phân liều thuốc mê toàn thân hợp lý là cần thiết nhằm đạt được mục tiêu khởi mê và duy trì trạng thái vô thức mà không gây ra các tác dụng phụ về huyết động như hạ huyết áp.
Khởi mê
- Khi dự kiến đặt nội khí quản, một tiếp cận hợp lý trong khởi mê tĩnh mạch là sử dụng thuốc ngủ tác dụng ngắn phối hợp với một liều trung bình opioid (ví dụ: fentanyl) và/hoặc lidocaine để làm giảm đáp ứng nhịp nhanh với soi thanh quản và đặt nội khí quản, đồng thời sử dụng thuốc giãn cơ có tác dụng nhanh. (Xem ‘Khởi mê’ phía trên.)
Duy trì mê
- Gây mê toàn thân có thể được duy trì bằng các thuốc mê thể khí, kỹ thuật gây mê tĩnh mạch toàn phần (TIVA), hoặc kết hợp cả thuốc mê thể khí và thuốc tĩnh mạch. Đáng chú ý, liều lượng sử dụng của các chất gây mê bay hơi thường thấp hơn bình thường ở bệnh nhân suy tim vì các thuốc này có tác dụng ức chế cơ tim. (Xem ‘Duy trì mê’ phía trên.)
Quản lý dịch truyền
- Liệu pháp dịch truyền trong phẫu thuật được điều chỉnh nhằm duy trì tiền gánh đầy đủ để hỗ trợ cung lượng tim (CO) và tưới máu mô, đồng thời tránh làm tăng áp lực đổ đầy một cách bất lợi. Cần thận trọng để hạn chế việc bù thể tích khi hạ huyết áp không phải do giảm tiền gánh; thay vào đó, việc dùng thuốc chủ vận thụ thể alpha1 (ví dụ: phenylephrine) hoặc thuốc cường giao cảm trực tiếp/gián tiếp (ví dụ: ephedrine) sẽ phù hợp hơn. (Xem ‘Tiếp cận chung’ phía trên.)
Quản lý huyết động
- Quản lý huyết động cho bệnh nhân suy tim bao gồm việc quản lý dịch truyền thận trọng, hạn chế sử dụng các thuốc có tác dụng phụ bất lợi về huyết động, và có chọn lọc việc sử dụng các thuốc giãn mạch tĩnh mạch, thuốc tăng sức co bóp mạch máu (inodilators), thuốc trợ tim (inotropes) và thuốc vận mạch nếu có chỉ định. Cách xử trí suy tim cấp trong mổ cũng tương tự như suy tim cấp trong các bối cảnh khác (xem ‘Sử dụng thuốc vận mạch và trợ tim’ phía trên):
Sử dụng thuốc vận mạch – Sử dụng thuốc vận mạch trong mổ được chỉ định trong một số bối cảnh lâm sàng lựa chọn:
Tăng huyết áp
- Tăng huyết áp nặng được điều trị bằng liệu pháp thuốc giãn mạch, ưu tiên thuốc giãn mạch cân bằng (ví dụ: nitroprusside) (xem bảng 3). Bên cạnh đó, tình trạng quá tải dịch nặng gây phù phổi được điều trị bằng thuốc giãn mạch như một biện pháp hỗ trợ cho liệu pháp lợi tiểu, ưu tiên thuốc có hoạt tính giãn tĩnh mạch nổi trội (ví dụ: nitroglycerin).
Hạ huyết áp
- Xử trí ban đầu tình trạng hạ huyết áp trong mổ và xử trí tiếp theo đối với nghi ngờ suy hoặc rối loạn chức năng tim trái và/hoặc tim phải được trình bày trong các lưu đồ (xem lưu đồ 1A-C). Liệu pháp thuốc vận mạch được sử dụng để điều trị hạ huyết áp như một biện pháp tạm thời nhằm duy trì huyết áp hệ thống (BP) ở bệnh nhân hạ huyết áp rõ rệt hoặc có bằng chứng giảm tưới máu cơ quan đích (xem bảng 4).
Sử dụng thuốc trợ tim (inotropic)
- Rối loạn chức năng tâm thu thất trái nặng kèm hội chứng cung lượng tim thấp (có hạ huyết áp hoặc bằng chứng giảm tưới máu cơ quan đích) bất chấp tiền gánh đầy đủ sẽ được điều trị bằng thuốc trợ tim (ví dụ: milrinone, dobutamine) (xem bảng 4).
Những cân nhắc đặc thù theo loại bệnh cơ tim
- Quản lý huyết động có sự khác biệt đối với các bệnh nhân mắc các thể bệnh cơ tim khác nhau. Bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu bình thường hoặc gần như bình thường (bao gồm bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu bảo tồn [HFpEF], bệnh cơ tim hạn chế hoặc bệnh cơ tim phì đại) thường không được điều trị bằng thuốc trợ tim. (Xem ‘Những cân nhắc đặc thù theo loại bệnh cơ tim’ phía trên.)
Xử trí rối loạn nhịp tim
- Rối loạn nhịp rất phổ biến ở bệnh nhân suy tim. Ở những bệnh nhân suy tim cấp mất bù, nên đặt sẵn các miếng dán tạo nhịp/khử rung ngoài, vì việc khử rung, chuyển nhịp hoặc tạo nhịp có thể trở nên cần thiết bất cứ lúc nào. (Xem ‘Xử trí rối loạn nhịp tim’ phía trên.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here