Các khía cạnh văn hóa trong chăm sóc giảm nhẹ

TÓM TẮT

Văn hóa là gì?

• Văn hóa thường được định nghĩa là một hệ thống các giá trị, quan điểm, niềm tin, hành vi và truyền thống nổi bật trong một nhóm cụ thể hoặc ở cấp độ cá nhân. Chủng tộc, sắc tộc, bản dạng giới, xu hướng tính dục, tầng lớp xã hội, tình trạng nhập cư, trải nghiệm phân biệt chủng tộc và áp bức hệ thống, tôn giáo, và cấu trúc gia đình đều có thể giao thoa để tạo nên nền tảng văn hóa của một cá nhân. Để chăm sóc tối ưu cho bệnh nhân bệnh nặng, cần phản ánh được nguyện vọng, hy vọng và giá trị của từng bệnh nhân, đồng thời cân nhắc các nhu cầu đặc thù về thể chất, cảm xúc, xã hội và tâm linh — vốn chịu ảnh hưởng sâu sắc bởi các yếu tố văn hóa. (Xem ‘Định nghĩa và bối cảnh’ ở dưới.)

Tác động của các vấn đề văn hóa

• Một trong những rào cản đối với việc cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời chất lượng cao cho các bệnh nhân thuộc các nhóm đối tượng từng bị yếu thế về mặt lịch sử là việc lâm sàng viên chưa cung cấp được sự chăm sóc phù hợp về mặt văn hóa. Điều này bao gồm việc chưa xem xét sự khác biệt văn hóa và cá nhân trong thái độ đối với sự đau đớn và cái chết; sự ưu tiên về cách thức và loại thông tin được cung cấp cho bệnh nhân và gia đình/bạn bè; phong cách ra quyết định và vai trò của gia đình hoặc những người ra quyết định khác; cũng như sự thiếu hụt kiến thức và/hoặc thái độ dè chừng đối với việc lập kế hoạch chăm sóc trước (ACP) và chăm sóc hospice. (Xem ‘Tác động của các vấn đề văn hóa đối với bệnh nhân và gia đình/bạn bè của họ’ ở dưới.)

Tầm quan trọng của giao tiếp

• Để đáp ứng nhu cầu của các nhóm dân cư đa dạng về văn hóa và ngôn ngữ, đòi hỏi lâm sàng viên phải có kỹ năng giao tiếp hiệu quả và sự nhạy bén đối với những hiểu biết, sở thích và nhu cầu văn hóa của bệnh nhân (bảng 1 và bảng 2). Tiếp cận bệnh nhân với tinh thần khiêm tốn về văn hóa (cultural humility) sẽ khuyến khích lâm sàng viên chủ động tìm kiếm cơ hội để cung cấp sự chăm sóc được điều chỉnh phù hợp với từng bệnh nhân và gia đình. (Xem ‘Tác động của các vấn đề văn hóa đối với lâm sàng viên’ ở dưới.)

Để tối ưu hóa sự hiểu biết và giao tiếp về mặt văn hóa, lâm sàng viên phải đảm bảo bệnh nhân nhận được thông tin theo cách dễ hiểu nhất bằng cách cung cấp các tài liệu giáo dục sức khỏe dễ đọc và sử dụng thông dịch viên chuyên nghiệp nếu tiếng Anh không phải là ngôn ngữ mẹ đẻ của bệnh nhân (bảng 3). (Xem ‘Giao tiếp phù hợp về mặt văn hóa’ ở dưới.)

Lâm sàng viên cần cởi mở với các sở thích về giao tiếp và ra quyết định của mỗi bệnh nhân. Cần đánh giá mong muốn nhận thông tin y khoa cũng như cách thức họ muốn nhận thông tin, cũng như những thành viên gia đình hoặc cộng đồng nào mà bệnh nhân muốn có mặt khi chia sẻ thông tin và ra quyết định (bảng 4). (Xem ‘Đánh giá sở thích về giao tiếp, chia sẻ thông tin và ra quyết định’ ở dưới.)

Tìm hiểu sự hiểu biết về bệnh lý

• Để xây dựng sự thấu hiểu chung, trước khi chia sẻ thông tin mới, lâm sàng viên cần tìm hiểu sự hiểu biết và cách giải thích của bệnh nhân, gia đình và bạn bè về tình trạng bệnh, kế hoạch chăm sóc và các lựa chọn điều trị (bảng 5). (Xem ‘Tìm hiểu sự hiểu biết về bệnh lý và đánh giá các ưu tiên cũng như giá trị của bệnh nhân’ ở dưới.)

Lập kế hoạch chăm sóc trước (ACP)

• Lâm sàng viên cần cởi mở với các niềm tin về sắc tộc, văn hóa và cá nhân của bệnh nhân liên quan đến cách tiếp cận ACP, đồng thời phải chủ động trong các cuộc thảo luận này. Tìm hiểu những gì bệnh nhân đã thảo luận trước đó với gia đình, bạn bè và các lâm sàng viên khác là bước đầu tiên quan trọng; đồng thời nên đưa người đại diện ra quyết định vào các cuộc thảo luận bất cứ khi nào có thể (bảng 6). Ngoài ra, có thể cung cấp một số nguồn tài liệu về ACP lấy bệnh nhân làm trung tâm (bảng 6). (Xem ‘Lập kế hoạch chăm sóc trước’ ở dưới.)

Lời khuyên thực hành dành cho lâm sàng viên

Lâm sàng viên nên đánh giá các ưu tiên và giá trị của bệnh nhân bằng các câu hỏi mở có định hướng (bảng 5). Những thông tin này rất thiết yếu để hỗ trợ bệnh nhân đưa ra quyết định y khoa và cung cấp sự chăm sóc phù hợp với mục tiêu điều trị. (Xem ‘Lời khuyên thực hành khi thảo luận về lập kế hoạch chăm sóc trước, chăm sóc giảm nhẹ, hospice và các phép màu’ ở dưới.)

Bệnh nhân có thể có sự khác biệt về kiến thức và sự hiểu biết đối với các nguồn lực cụ thể, bao gồm ACP (bảng 6), chăm sóc giảm nhẹ (bảng 7) và chăm sóc hospice (bảng 8); do đó, thông tin cung cấp cần được điều chỉnh tương ứng. (Xem ‘Lời khuyên thực hành khi thảo luận về lập kế hoạch chăm sóc trước, chăm sóc giảm nhẹ, hospice và các phép màu’ ở dưới.)

Đôi khi, bệnh nhân hoặc gia đình/bạn bè mong muốn tiếp tục các biện pháp duy trì sự sống ngay cả khi tiên lượng rất xấu và dưới góc nhìn của lâm sàng viên, việc điều trị là vô ích và cái chết là điều chắc chắn. Việc thảo luận về mục tiêu chăm sóc với những bệnh nhân này và người đại diện của họ có thể rất thách thức. Để thương lượng một kế hoạch chăm sóc một cách tôn trọng với bệnh nhân và gia đình/bạn bè, lâm sàng viên phải hiểu được mong muốn duy trì sự sống cũng như những niềm tin và giá trị đang dẫn dắt họ (bảng 9). Một khung gợi ý để thảo luận về các sở thích điều trị với những bệnh nhân muốn duy trì sự sống trong bối cảnh tiên lượng xấu được trình bày trong thuật toán (thuật toán 1). (Xem ‘Tiếp cận bệnh nhân và gia đình mong muốn duy trì sự sống trong bối cảnh tiên lượng xấu’ ở dưới.)