Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm xương tủy do trực khuẩn kháng acid không lao (NTM)

TÓM TẮT

• Dịch tễ học:

  Viêm xương là một biểu hiện hiếm gặp của nhiễm mycobacteria không lao (NTM), nhưng có thể do nhiều loài NTM khác nhau gây ra. Hầu hết các trường hợp liên quan đến chấn thương xuyên thấu hoặc nhiễm trùng sau phẫu thuật, chẳng hạn như nhiễm trùng vết mổ xương ức; những trường hợp này thường gặp ở những người có hệ miễn dịch bình thường. Viêm xương do NTM liên quan đến HIV thường xảy ra trong bối cảnh bệnh lan tỏa. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

• Đặc điểm lâm sàng:
  • Nhiễm trùng qua đường cấy trực tiếp

    Viêm xương do NTM qua đường cấy trực tiếp thường diễn tiến âm thầm. Bệnh nhân có thể than phiền về tình trạng đau âm ỉ tại vị trí tổn thương, có hoặc không kèm theo cử động. Các dấu hiệu tại chỗ (ấn đau, nóng, đỏ và sưng) cũng có thể xuất hiện. Bệnh nhân có thể có hoặc không có các triệu chứng toàn thân như sốt. (Xem ‘Dấu hiệu và triệu chứng’ ở dưới.)

  • Viêm xương liên quan đến nhiễm trùng lan tỏa

    Đa số bệnh nhân nhiễm trùng lan tỏa có tình trạng nhiễm HIV tiến triển. Nhiều bệnh nhân có tổn thương tại nhiều vị trí. Diễn tiến lâm sàng ở bệnh nhân HIV dao động từ âm thầm đến tiến triển nhanh. Bệnh nhân có thể có hoặc không có các triệu chứng toàn thân như sốt. Ở bệnh nhân nhiễm HIV, NTM cũng có thể biểu hiện dưới dạng hội chứng phục hồi miễn dịch (IRIS); IRIS thường biểu hiện dưới dạng tổn thương khu trú ở những bệnh nhân mới bắt đầu liệu pháp kháng retrovirus. (Xem ‘Dấu hiệu và triệu chứng’ ở dưới.)

• Chẩn đoán hình ảnh

  Để phát hiện viêm xương, chúng tôi ưu tiên chụp cộng hưởng từ (MRI) vì đây là phương pháp chẩn đoán hình ảnh có độ nhạy cao nhất. Các dấu hiệu hình ảnh đặc trưng không mang tính đặc hiệu cho viêm xương do NTM và tương tự với các hình ảnh trong viêm xương do lao hoặc viêm xương do vi khuẩn. Các nghiên cứu hình ảnh thường cho thấy tình trạng tiêu xương có ranh giới rõ, phá hủy vỏ xương và viêm mô mềm lân cận (hình 1, hình 2 và hình 3). (Xem ‘Chẩn đoán’ và ‘Chẩn đoán hình ảnh’ ở dưới.)

• Sinh thiết xương

  Khi nghi ngờ nhiễm NTM, cần thực hiện sinh thiết xương và gửi bệnh phẩm làm mô bệnh học với nhuộm kháng acid (AFB) (cùng với nhuộm vi khuẩn và nấm). Nếu có sự hiện diện của các u hạt hoại tử với kết quả nhuộm AFB dương tính, điều này gợi ý cao đến nhiễm mycobacteria, nhưng các dấu hiệu này cũng có thể gặp trong cả bệnh lao và nhiễm các loài NTM khác nhau; đồng thời cả hai kết quả này đều không có độ nhạy cao để chẩn đoán đặc hiệu nhiễm NTM. Bệnh phẩm nên được gửi đến phòng xét nghiệm vi sinh để nhuộm AFB và nuôi cấy mycobacteria (cũng như nhuộm Gram và nuôi cấy vi khuẩn, nhuộm và nuôi cấy nấm). (Xem ‘Chẩn đoán’ và ‘Mô bệnh học’ ở dưới.)

• Chẩn đoán

  Cần xem xét chẩn đoán viêm xương ở những bệnh nhân có triệu chứng đau khu trú tại xương, đặc biệt khi có các dấu hiệu ấn đau, nóng, đỏ và/hoặc sưng. Chẩn đoán viêm xương do NTM được xác lập dựa trên sự kết hợp giữa các dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh học phù hợp, cùng với việc phân lập được NTM từ xương tổn thương thông qua nuôi cấy. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

• Chẩn đoán phân biệt

  NTM hiếm khi được xem là một trong các nguyên nhân gây viêm xương vì các tác nhân vi khuẩn (ví dụ: Staphylococcus aureus) phổ biến hơn nhiều. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here