Hội chứng kiềm – sữa

Xuất bản:

15 Tháng 10, 2026

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Tổng quan

Hội chứng kiềm-sữa (milk-alkali syndrome) đặc trưng bởi bộ ba: tăng canxi máu, kiềm chuyển hóa và suy giảm chức năng thận, xuất hiện liên quan đến việc tiêu thụ canxi và các chất kiềm có khả năng hấp thu. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới).

Cơ chế bệnh sinh

Hội chứng kiềm-sữa khởi phát từ tình trạng tăng canxi máu. Tăng canxi máu gây co mạch dẫn đến giảm tốc độ lọc cầu thận (GFR), kích hoạt thụ thể cảm nhận canxi ở đoạn dày lên của quai Henle tại vùng tủy, và ức chế sự tái hấp thu nước qua trung gian hormone chống bài niệu (ADH) tại ống góp, từ đó gây bài niệu natri và thiếu hụt thể tích tuần hoàn. Sự kết hợp giữa tăng hấp thu kiềm, giảm GFR và thiếu hụt thể tích là yếu tố dẫn đến kiềm chuyển hóa. Các cơ chế ngoài thận có thể góp phần vào tình trạng tăng canxi máu ở những cá thể nhạy cảm bao gồm giảm khả năng đệm của xương và ức chế không đủ calcitriol. (Xem ‘Cơ chế bệnh sinh’, ‘Giảm khả năng đệm của xương’ và ‘Vai trò tiềm tàng của calcitriol’ ở dưới).

Các yếu tố nguy cơ

Những đối tượng có nguy cơ cao phát triển hội chứng kiềm-sữa bao gồm người cao tuổi, người có nguy cơ thiếu hụt thể tích (bao gồm bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu thiazide) và người đang sử dụng các thuốc làm giảm GFR như thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitors), thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARBs) và thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs). Phụ nữ mang thai cũng có thể thuộc nhóm nguy cơ cao. (Xem ‘Các yếu tố nguy cơ’ ở dưới).

Biểu hiện lâm sàng

Đa số bệnh nhân mắc hội chứng kiềm-sữa là phụ nữ sử dụng canxi carbonate, thường là để phòng ngừa hoặc điều trị loãng xương. Bệnh nhân thường không có triệu chứng, tình trạng tăng canxi máu, kiềm chuyển hóa và suy giảm chức năng thận thường được phát hiện tình cờ. Hội chứng này cũng có thể gặp ở bệnh nhân sử dụng các thuốc kháng acid không kê đơn có chứa canxi, hoặc ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn được chỉ định canxi carbonate để điều trị cường tuyến cận giáp thứ phát. Về mặt lịch sử, bệnh nhân thường khởi phát với các triệu chứng của tăng canxi máu cấp tính hoặc mạn tính (ví dụ: buồn nôn, nôn, yếu cơ, thay đổi cảm giác và ngứa) và tùy thuộc vào thời gian kéo dài của tình trạng tăng canxi máu, chức năng thận có thể không hồi phục hoàn toàn ngay cả sau khi nồng độ canxi huyết tương trở về mức bình thường. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới).

Chẩn đoán

Chẩn đoán hội chứng kiềm-sữa dựa trên tiền sử sử dụng các thuốc giàu canxi và loại trừ các nguyên nhân khác gây tăng canxi máu. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới và “Tiếp cận chẩn đoán tăng canxi máu”).

Điều trị

Việc ngừng sử dụng tác nhân gây bệnh (ví dụ: canxi carbonate) và điều trị bằng nước muối sinh lý đẳng trương thường giúp cải thiện lâm sàng, đồng thời làm nhanh chóng đảo ngược tình trạng tăng canxi máu và kiềm chuyển hóa. Trong các trường hợp nặng hơn, có thể bổ sung liệu pháp furosemide để thúc đẩy quá trình bài tiết canxi qua nước tiểu. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới, “Điều trị tăng canxi máu” và “Điều trị kiềm chuyển hóa”).

Already a member? Log in here