Tổng quan về các biểu hiện tiêu hóa của bệnh viêm mạch

TÓM TẮT

• Mặc dù nhiều loại viêm mạch có thể liên quan đến tổn thương đường tiêu hóa, tình trạng này phổ biến nhất ở bệnh nhân viêm mạch IgA (Henoch-Schönlein), viêm mạch liên quan kháng thể bào tương bạch cầu trung tính (ANCA), viêm đa động mạch (PAN) và hội chứng Behçet. Tần suất và các biểu hiện tiêu hóa thay đổi tùy theo loại viêm mạch. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới và ‘Các bệnh viêm mạch chính có tổn thương đường tiêu hóa’ ở dưới.)

• Biểu hiện lâm sàng chủ yếu của viêm mạch hệ thống có tổn thương đường tiêu hóa là do thiếu máu cục bộ mạc treo và/hoặc viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. Hầu hết bệnh nhân đau bụng, có thể là cấp tính hoặc mạn tính; đau bụng mạn tính cũng là đặc điểm của thiếu máu mạc treo mạn tính do tình trạng dòng chảy thấp, có thể bao gồm đau bụng sau khi ăn và sụt cân, kèm theo buồn nôn, nôn và tiêu chảy. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

• Cần nghi ngờ viêm mạch đường tiêu hóa ở những bệnh nhân có các đặc điểm lâm sàng của thiếu máu cục bộ đường tiêu hóa nhưng không có các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch xơ vữa. Ở những bệnh nhân chưa có chẩn đoán viêm mạch xác định, sự hiện diện của các triệu chứng toàn thân kèm theo rối loạn chức năng đơn cơ quan và/hoặc đa cơ quan là dấu hiệu gợi ý tình trạng viêm mạch. Tuy nhiên, việc thiếu các đặc điểm này không loại trừ viêm mạch đường tiêu hóa. (Xem ‘Cách tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới.)

Cách tiếp cận để đánh giá bệnh nhân nghi ngờ có tổn thương đường tiêu hóa do viêm mạch phụ thuộc vào việc bệnh nhân đã có chẩn đoán viêm mạch xác định hay đây là lần đầu tiên họ nhập viện với các triệu chứng tiêu hóa.

• Đối với những bệnh nhân đã có chẩn đoán xác định, việc đánh giá tập trung vào việc loại trừ các nguyên nhân khác gây triệu chứng tiêu hóa, sau đó là điều trị bệnh viêm mạch nền. (Xem ‘Cách tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới.)

• Ở những bệnh nhân chưa được chẩn đoán viêm mạch nhưng có các triệu chứng tiêu hóa là chủ yếu và các dấu hiệu khác nghi ngờ viêm mạch hệ thống, các xét nghiệm bổ sung sẽ thay đổi tùy thuộc vào tổ hợp các triệu chứng.
• Việc chẩn đoán từng loại viêm mạch thường được hướng dẫn bởi kiểu hình tổn thương tại các cơ quan ngoài đường tiêu hóa. Ví dụ, sự hiện diện của các vết loét aphthous ở miệng hoặc cơ quan sinh dục làm tăng khả năng mắc hội chứng Behçet.
• Sinh thiết các cơ quan liên quan và các phát hiện đặc trưng trên hình ảnh học mạch máu cũng có thể hữu ích.
• Các phương pháp tiếp cận để chẩn đoán các dạng viêm mạch khác nhau được thảo luận riêng biệt trong các bài đánh giá chuyên đề phù hợp. (Xem “Tổng quan và cách tiếp cận các bệnh viêm mạch ở người lớn”, phần ‘Cách tiếp cận chẩn đoán’.)

• Phần lớn quá trình đánh giá chẩn đoán là để loại trừ các nguyên nhân khác.
• Nồng độ lactate huyết thanh tăng cao có ích trong việc đánh giá bệnh nhân nghi ngờ thiếu máu mạc treo. Các xét nghiệm cận lâm sàng ban đầu cũng nên bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC), creatinine huyết thanh, các chỉ số sinh hóa gan, protein phản ứng C (CRP), huyết thanh học viêm gan virus, cryoglobulin huyết thanh và xét nghiệm nước tiểu kèm soi cặn nước tiểu. Cần thực hiện cấy máu để giúp loại trừ tình trạng nhiễm trùng (ví dụ: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn).
• Hầu hết bệnh nhân nghi ngờ có tổn thương tiêu hóa do viêm mạch cũng nên được chụp hình ảnh mạch máu mạc treo bằng cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) để tìm kiếm các bằng chứng về thay đổi mạch máu phù hợp với viêm mạch (ví dụ: phình mạch, hẹp mạch).
• Các xét nghiệm khác tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân và dạng viêm mạch hệ thống cụ thể đang được nghi ngờ. (Xem ‘Xét nghiệm cận lâm sàng’ ở dưới và ‘Hình ảnh học mạch máu’ ở dưới.)

• Các phát hiện nội soi ở bệnh nhân viêm mạch đường tiêu hóa thường không đặc hiệu. Cần thận trọng khi thực hiện nội soi, nếu cần thiết, trong đánh giá bệnh nhân nghi ngờ có tổn thương tiêu hóa do đợt cấp của viêm mạch, vì nguy cơ thủng ruột cao trong bối cảnh đại tràng phù nề và thiếu máu cục bộ. (Xem ‘Nội soi’ ở dưới.)

• Hai thành phần chính trong điều trị viêm mạch đường ruột là điều trị bệnh lý nền, thường bằng các thuốc ức chế miễn dịch, và liệu pháp nhằm kiểm soát các triệu chứng tiêu hóa. Đối với hầu hết bệnh nhân thiếu máu mạc treo, việc kiểm soát kịp thời tình trạng viêm mạch sẽ giúp các triệu chứng thuyên giảm. Can thiệp phẫu thuật là cần thiết đối với bệnh nhân nhồi máu mạc treo hoặc thủng ruột. (Xem ‘Xử trí’ ở dưới.)