TÓM TẮT
Thuật ngữ – Phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH) ngày càng phổ biến khi nam giới cao tuổi. Những bệnh nhân BPH không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ không cần điều trị. Đối với những bệnh nhân có triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS) mức độ trung bình đến nặng, liệu pháp nội khoa có thể mang lại hiệu quả. Chỉ định phẫu thuật được đặt ra khi các triệu chứng kháng trị với nội khoa, bệnh nhân không dung nạp tác dụng phụ của thuốc, bệnh ở giai đoạn tiến triển hoặc bệnh nhân không mong muốn điều trị nội khoa. (Xem ‘Giới thiệu và thuật ngữ’ ở dưới.)
Chỉ định phẫu thuật – Cần can thiệp phẫu thuật cho nam giới mắc BPH khi xuất hiện các biến chứng đường tiết niệu trên (ví dụ: thận ứ nước, suy thận), bí tiểu kháng trị, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, bàng quang mất bù, sỏi bàng quang tái phát hoặc tiểu máu đại thể kéo dài. (Xem ‘Chỉ định điều trị phẫu thuật BPH’ ở dưới.)
Xét nghiệm tiền phẫu – Trước khi thực hiện bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào điều trị BPH, bệnh nhân cần được khai thác bệnh sử và thăm khám lâm sàng toàn diện, đo lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (PVR), và có thể thực hiện đo lưu lượng dòng tiểu hoặc đo áp lực – dòng tiểu. Chẩn đoán hình ảnh tuyến tiền liệt cũng hỗ trợ trong việc lựa chọn kỹ thuật tối ưu cho từng bệnh nhân. Các xét nghiệm cận lâm sàng bắt buộc bao gồm định lượng kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) trong huyết thanh, xét nghiệm nước tiểu và nuôi cấy. (Xem ‘Chuẩn bị tiền phẫu’ ở dưới.)
Lựa chọn phương pháp – Việc lựa chọn thủ thuật dựa trên kích thước và hình dạng của tuyến tiền liệt, nguy cơ chảy máu của bệnh nhân, biểu hiện lâm sàng (ví dụ: có sỏi kèm theo, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng) và quan điểm của bệnh nhân đối với các tác dụng phụ về tình dục. Hướng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) năm 2021 cung cấp một thuật toán hợp lý để lựa chọn liệu pháp phẫu thuật (sơ đồ 1). (Xem ‘Lựa chọn thủ thuật’ ở dưới.)
Các lựa chọn điều trị – Hầu hết các thủ thuật điều trị BPH được thực hiện qua đường niệu đạo, bao gồm:
- Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo (TURP)
- Hóa hơi tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo (TUVP)
- Bóc tách tuyến tiền liệt bằng laser qua đường niệu đạo (như bóc tách bằng laser Holmium [HoLEP], laser Thulium [ThuLEP])
- Hóa hơi chọn lọc tuyến tiền liệt (PVP)
- Rạch tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo (TUIP)
- Điều trị bằng vi sóng qua đường niệu đạo (TUMT)
- Điều trị bằng tia nước điều khiển bằng robot (RWT)
- Liệu pháp nhiệt hơi nước (WVTT)
- Nâng tuyến tiền liệt (PUL)
- Các thiết bị đặt tạm thời trong tuyến tiền liệt
Các phương pháp không thực hiện qua đường niệu đạo bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn thuần và nút mạch động mạch tuyến tiền liệt (PAE). (Xem ‘Điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu’ và ‘Liệu pháp đốt hủy tuyến tiền liệt’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
