Dự phòng lao: Tiêm chủng BCG và bổ sung dinh dưỡng

TÓM TẮT

Các công cụ dự phòng bệnh lao

• Các biện pháp phòng ngừa bệnh lao bao gồm (xem ‘Giới thiệu’ phía trên):
  • Bổ sung dinh dưỡng
  • Tiêm chủng BCG
  • Kiểm soát nhiễm khuẩn
  • Tầm soát và điều trị nhiễm lao (lao tiềm ẩn)
  • Liệu pháp kháng virus cho người nhiễm HIV

Vắc-xin BCG

Miễn dịch vật chủ

• Bacille Calmette-Guérin (BCG) là một chủng vi khuẩn sống giảm độc lực thuộc loài Mycobacterium bovis, do Calmette và Guérin phát triển để làm vắc-xin dạng sống giảm độc lực (tiêm trong da hoặc chích da nhiều điểm) nhằm phòng ngừa bệnh lao và các nhiễm trùng do mycobacteria khác. Hiệu quả bảo vệ đạt khoảng 70% đến 80% trong 15 năm đầu đời nhưng sau đó giảm xuống mức từ 50% trở xuống. (Xem ‘Mycobacteria và miễn dịch vật chủ’ phía trên.)

Chỉ định và chống chỉ định

Tại các vùng có dịch tễ lao cao, chúng tôi khuyến nghị tiêm một liều vắc-xin BCG đơn độc cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh càng sớm càng tốt sau khi sinh (Khuyến cáo 1A). Chỉ định này bao gồm cả trẻ sơ sinh có mẹ mang trạng thái HIV chưa rõ. (Xem ‘Các đối tượng có thể cần được tiêm chủng’ phía trên.)

Không nên tiêm BCG cho những cá thể bị suy giảm miễn dịch do nhiễm HIV, suy giảm miễn dịch bẩm sinh, mắc bệnh ác tính hoặc đang sử dụng thuốc ức chế miễn dịch. Đối với trẻ nhũ nhi không có triệu chứng, chưa rõ tình trạng HIV sinh ra từ các bà mẹ được xác định nhiễm HIV, chiến lược tối ưu cho việc tiêm chủng BCG vẫn chưa rõ ràng và cần được cân nhắc phối hợp với các yếu tố dịch tễ tại địa phương. (Xem ‘Bệnh nhân suy giảm miễn dịch’ phía trên.)

Chúng tôi đề xuất không tiêm BCG trong thai kỳ (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Các đối tượng không tiêm chủng’ phía trên.)

Hiệu quả chống lại bệnh lao

• Vắc-xin BCG có tác dụng bảo vệ chống lại bệnh lao phổi và đồng thời rất hiệu quả trong việc ngăn ngừa viêm màng não do lao cùng thể lao lan tràn ở trẻ em. Việc tiêm chủng cho trẻ sơ sinh và nhũ nhi chưa từng tiếp xúc với mycobacteria mang lại lợi ích lớn hơn so với việc tiêm chủng cho trẻ lớn và người lớn, những đối tượng thường đã có tiền sử phơi nhiễm với các mycobacteria khác. (Xem ‘Hiệu quả chống lại bệnh lao’ phía trên.)

Tính an toàn và tác dụng ngoại ý

Phản ứng tại vị trí tiêm rất phổ biến sau khi tiêm chủng BCG. Việc xử trí các phản ứng tại chỗ bao gồm chăm sóc vết thương cẩn thận, và các tổn thương lành tính thường tự khỏi chỉ cần theo dõi. Do có thể phân lập được vi khuẩn còn sống từ dịch rỉ vết loét, các vị trí tiêm chủng cần được băng kín để giảm thiểu lây truyền chủng vắc-xin. (Xem ‘Tính an toàn và tác dụng ngoại ý’ phía trên.)

Các tác dụng ngoại ý nghiêm trọng của BCG bao gồm viêm xương, viêm xương tủy và nhiễm trùng lan tràn. Nhiễm trùng BCG lan tràn sau khi tiêm chủng thường xảy ra nhất trong bối cảnh nhiễm HIV và các dạng suy giảm miễn dịch khác. (Xem ‘Tính an toàn và tác dụng ngoại ý’ phía trên.)

Giải thích kết quả thử nghiệm tuberculin da (TST) và xét nghiệm giải phóng interferon-gamma (IGRA) sau tiêm BCG

• Hầu hết các trường hợp đã tiêm vắc-xin BCG đều có phản ứng tuberculin kích thước từ 3 đến 19 mm vào thời điểm 2 đến 3 tháng sau tiêm. Phản ứng này giảm dần theo thời gian; ở thời điểm trên 10 năm sau tiêm, kích thước thường dưới 10 mm. Xét nghiệm bằng IGRA có thể giúp phân biệt phản ứng tuberculin dương tính là do BCG hay do bệnh lao thực sự. (Xem ‘Giải thích TST và IGRA sau BCG’ phía trên.)

Bổ sung dinh dưỡng

• Việc bổ sung dinh dưỡng có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh lao ở những người sống chung một hộ gia đình với bệnh nhân lao phổi trong các cộng đồng có nguy cơ suy dinh dưỡng. Những cá thể bị suy dinh dưỡng nặng thường thiếu hụt đa dạng các chất; việc bổ sung chỉ nhằm khắc phục một sự thiếu hụt đơn lẻ có thể không đủ để phục hồi đáp ứng miễn dịch. (Xem ‘Bổ sung dinh dưỡng’ phía trên.)