Bệnh sốt phát ban chuột (do Rickettsia typhi)

TÓM TẮT

Vi sinh học

• Sốt thương trực khuẩn chuột (murine typhus) là một bệnh truyền nhiễm do bọ chét truyền, gây ra bởi vi khuẩn Rickettsia typhi. R. typhi thuộc nhóm rickettsia gây bệnh thương trực khuẩn, bao gồm cả tác nhân gây sốt thương trực khuẩn dịch, R. prowazekii. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Tác nhân gây bệnh’ ở dưới.)

Vector và đường truyền

• Sự lây nhiễm chủ yếu qua bọ chét chuột, Xenopsylla cheopis, mặc dù bọ chét từ các động vật thông thường khác (ví dụ: mèo, chó, thú có túi và các loài khác) cũng có thể truyền bệnh. Con người nhiễm bệnh thông qua sự xâm nhập của phân bọ chét nhiễm khuẩn vào các vết cắn. (Xem ‘Đường truyền’ ở dưới.)

Dịch tễ học

• Bệnh xảy ra trên toàn thế giới, với đa số các trường hợp tập trung tại những vùng có mật độ chuột cao. Tại Hoa Kỳ, hầu hết các trường hợp sốt thương trực khuẩn chuột được ghi nhận và báo cáo tại Texas, California và Hawaii. Rất khó để xác định tỷ lệ mắc bệnh tổng thể do các biểu hiện lâm sàng thường không đặc hiệu, có thể nhẹ và tự khỏi. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện điển hình

• Sốt thương trực khuẩn chuột điển hình là một bệnh nhẹ với thời gian ủ bệnh từ 8 đến 16 ngày. Bệnh khởi phát thường đột ngột với các triệu chứng không đặc hiệu, sau đó là sốt, phát ban dạng sẩn dát và đau đầu. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Các thể bệnh nặng không điển hình

• Trong các trường hợp nặng, có thể xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn chức năng gan, tim, thận, thần kinh và phổi. Sự hiện diện của tình trạng thiếu hụt enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) và tuổi cao có vẻ liên quan đến các thể bệnh nặng hoặc tử vong. (Xem ‘Biểu hiện của bệnh nặng’ ở dưới.)

Cận lâm sàng

• Các kết quả xét nghiệm thường quy trong sốt thương trực khuẩn chuột thường không đặc hiệu. Giảm tiểu cầu là một dấu hiệu thường gặp, xảy ra ở khoảng một nửa số bệnh nhân. (Xem ‘Cận lâm sàng’ ở dưới.)

Chẩn đoán

• Chẩn đoán ban đầu (và quyết định điều trị) thường dựa trên các biểu hiện lâm sàng điển hình xuất hiện trong bối cảnh dịch tễ học phù hợp. Chẩn đoán thường được xác nhận bằng phương pháp huyết thanh học thông qua xét nghiệm kháng thể huỳnh quang gián tiếp (IFA) ở hai giai đoạn cấp tính và hồi phục. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

Lựa chọn kháng sinh

• Đối với bệnh nhân nghi ngờ sốt thương trực khuẩn chuột, chúng tôi khuyến nghị điều trị bằng doxycycline (Khuyến cáo 1B). Mặc dù bệnh nhân không điều trị thường tự hồi phục trong vòng hai tuần, nhưng đã có báo cáo về các trường hợp tử vong hiếm gặp; kháng sinh giúp rút ngắn đáng kể thời gian bệnh. Các phác đồ thay thế (ví dụ: azithromycin, chloramphenicol, quinolones) cũng có vẻ giúp rút ngắn thời gian kéo dài của các triệu chứng, nhưng kinh nghiệm sử dụng các tác nhân này ít hơn so với doxycycline, đồng thời chúng có liên quan đến thời gian sốt kéo dài hơn, tỷ lệ tái phát thường xuyên hơn và có nguy cơ tăng độc tính. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)

Thời gian điều trị

• Bệnh nhân thường hết sốt nhanh chóng khi dùng doxycycline. Chúng tôi đề nghị điều trị cho bệnh nhân bằng doxycycline trong ít nhất 48 giờ sau khi hết sốt hoặc trong bảy ngày, tùy theo thời gian nào dài hơn (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Phác đồ ưu tiên’ ở dưới và ‘Đáp ứng điều trị’ ở dưới.)