TÓM TẮT
Giới thiệu – Do tỷ lệ mắc ung thư vú cao tại Hoa Kỳ, đây là loại ung thư phổ biến thứ hai gây di căn não tại quốc gia này. Khi thời gian sống sót của bệnh nhân ung thư vú giai đoạn tiến triển kéo dài hơn, tỷ lệ di căn não dường như đang có xu hướng gia tăng. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Kiểm soát tại chỗ tổn thương nội sọ – Đối với những bệnh nhân tiến triển trong khi điều trị toàn thân, đặc biệt là những trường hợp có triệu chứng thần kinh, điều trị tại chỗ là phương pháp chủ đạo cho hệ thần kinh trung ương (CNS) thay vì chỉ điều trị toàn thân đơn thuần. Có thể ngoại lệ đối với một số ít bệnh nhân có HER2 dương tính, sau khi đã được tư vấn kỹ lưỡng. (Xem ‘Lựa chọn phương pháp điều trị’ ở dưới.)
Việc lựa chọn giữa phẫu thuật, xạ trị toàn não và xạ phẫu định vị làm phương pháp điều trị tại chỗ, cũng như các dữ liệu hỗ trợ, được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Tổng quan về điều trị di căn não”, phần ‘Bệnh tái phát’ và ‘Bệnh lý HER2 dương tính’ ở dưới.)
Điều trị toàn thân – Với những bệnh nhân có đáp ứng điều trị ở các tổn thương ngoài sọ, có thể tiếp tục phác đồ điều trị toàn thân hiện tại sau khi điều trị tại chỗ các tổn thương di căn não. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân tiến triển tổn thương ngoài sọ, cần chuyển sang điều trị bằng phác đồ tiếp theo.
Bệnh lý HER2 âm tính – Đối với bệnh nhân HER2 âm tính, việc lựa chọn phác đồ điều trị tiếp theo dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm các liệu pháp đã dùng trước đó, tình trạng thụ thể nội tiết và các đặc điểm phân tử khác của khối u. (Xem “Ung thư vú ER/PR âm tính, HER2 âm tính (tam âm)”, phần ‘Bệnh di căn’ và “Điều trị ung thư vú tiến triển thụ thể nội tiết dương tính, HER2 âm tính”.)
Mặc dù ít có thuốc hóa trị phổ biến trong ung thư vú có khả năng xuyên qua hàng rào máu não nguyên vẹn ở mức độ đáng kể, nhưng nhiều thuốc trong số đó (ví dụ: capecitabine, các thuốc nhóm platinum, doxorubicin) được ghi nhận là có hoạt tính chống lại di căn hệ thần kinh trung ương (CNS), có khả năng là do sự gia tăng tính thấm mạch máu liên quan đến hệ mạch của khối u. (Xem ‘Hóa trị đơn thuốc cho hầu hết bệnh nhân’ ở dưới.)
Bệnh lý HER2 dương tính – Đối với bệnh nhân HER2 dương tính, một số thuốc đã cho thấy hoạt tính nội sọ. Phương pháp điều trị toàn thân của chúng tôi như sau:
- Di căn não đã được điều trị – Đối với bệnh nhân có di căn não đã được điều trị nhưng tiến triển ngoài sọ, chúng tôi đề xuất sử dụng T-DXd hoặc phối hợp tucatinib-capecitabine-trastuzumab thay vì các thuốc toàn thân khác (Khuyến cáo 2C). Tuy nhiên, T-DM1 là một lựa chọn chấp nhận được, đặc biệt đối với những bệnh nhân đã tiến triển với các phác đồ trên. Đối với những bệnh nhân có di căn não đã được điều trị và tổn thương ngoài sọ ổn định hoặc đang đáp ứng, không cần thay đổi điều trị toàn thân, trừ khi do độc tính của thuốc.
- Di căn não đang tiến triển – Đối với bệnh nhân có di căn não đang hoạt động, chúng tôi đề xuất điều trị ban đầu bằng các liệu pháp tại chỗ (Khuyến cáo 2C). Tuy nhiên, điều trị toàn thân đơn thuần là một lựa chọn thay thế cho một nhóm nhỏ bệnh nhân không có triệu chứng và gánh nặng bệnh lý hạn chế. Ở những bệnh nhân này, chúng tôi đề xuất sử dụng tucatinib, capecitabine và trastuzumab thay vì các liệu pháp toàn thân khác (Khuyến cáo 2C). T-DXd là một lựa chọn thay thế chấp nhận được hoặc dùng trong các đợt điều trị sau, mặc dù dữ liệu còn hạn chế đối với những bệnh nhân có di căn não đang hoạt động. (Xem ‘Lựa chọn phương pháp điều trị’ ở dưới.)
Tiên lượng – Các phân tích hồi cứu cho thấy tiên lượng của di căn não ở bệnh nhân ung thư vú đang được cải thiện, và điều này chủ yếu là kết quả của những tiến bộ trong điều trị toàn thân, giúp kiểm soát tốt hơn bệnh lý ngoài hệ thần kinh trung ương. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)
Bệnh lý màng não tủy – Việc điều trị di căn màng não tủy, bao gồm xạ trị (RT), điều trị nội tủy và điều trị toàn thân, được trình bày riêng. (Xem “Điều trị bệnh lý màng não tủy từ các khối u đặc”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
