TÓM TẮT
- Cơ sở của tình trạng giảm estrogen – Tình trạng giảm estrogen gây teo nội mạc tử cung lạc chỗ, từ đó làm giảm hoặc loại bỏ các cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung (Xem thêm ‘Cơ sở của điều trị nội tiết’ ở dưới).
- Sử dụng thuốc đồng vận GnRH – Đối với những phụ nữ đau vùng chậu mạn tính do lạc nội mạc tử cung không đáp ứng với thuốc tránh thai đường uống hoặc progestin, chúng tôi khuyến cáo sử dụng thuốc đồng vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) thay vì danazol (Khuyến cáo 2B). Thuốc đồng vận GnRH có hồ sơ tác dụng phụ thuận lợi hơn và không gây ảnh hưởng đến khả năng sinh sản như phẫu thuật cắt buồng trứng (Xem thêm ‘Hiệu quả’ ở dưới).
- Vai trò của liệu pháp bổ sung (add-back therapy)
Liệu pháp bổ sung giúp giảm các triệu chứng vận mạch và hạn chế mất xương so với việc sử dụng đơn trị liệu bằng thuốc đồng vận GnRH. Hiện có một số lựa chọn cho liệu pháp bổ sung (bảng 3). Chúng tôi không khuyến cáo sử dụng liệu pháp đồng vận GnRH kết hợp bổ sung quá một năm, hoặc đơn trị liệu đồng vận GnRH quá sáu tháng. Sau khi ngừng thuốc đồng vận GnRH, nên sử dụng thuốc tránh thai đường uống kết hợp estrogen-progestin liên tục.
Chúng tôi đề xuất phối hợp thuốc đồng vận GnRH và norethindrone acetate (5 mg) làm liệu pháp hàng đầu (Khuyến cáo 2B). Phác đồ này dường như bảo tồn mật độ khoáng xương tốt hơn so với liệu pháp bổ sung estrogen-progestin liều thấp (Xem thêm ‘Bổ sung chỉ dùng progestin’ ở dưới).
Đối với những bệnh nhân gặp tác dụng phụ đáng kể khi dùng progestin liều cao, chúng tôi đề xuất phối hợp thuốc đồng vận GnRH với liệu pháp bổ sung estrogen và progestin liều thấp (Khuyến cáo 2B) (Xem thêm ‘Bổ sung estrogen và progestin’ ở dưới).
Trong trường hợp không thể áp dụng liệu pháp bổ sung steroid, chúng tôi đề xuất giảm liều thuốc đồng vận GnRH hoặc kéo dài khoảng cách giữa các lần dùng thuốc (Khuyến cáo 2C) (Xem thêm ‘GnRH liều thấp’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
