TÓM TẮT
Nguyên tắc chung
- Một trong những biến chứng thường gặp nhất của ghép thận là rối loạn chức năng mảnh ghép, trong một số ít trường hợp có thể dẫn đến mất mảnh ghép. Việc nhận biết và đánh giá sớm tình trạng rối loạn chức năng mảnh ghép là vô cùng quan trọng vì tình trạng này thường có thể đảo ngược. Nếu rối loạn chức năng kéo dài mà không được can thiệp kịp thời, có thể dẫn đến tổn thương không hồi phục và cuối cùng là suy mảnh ghép. Nguyên nhân gây rối loạn chức năng mảnh ghép thận thay đổi tùy theo thời điểm sau ghép (thường được phân loại thành các giai đoạn: ngay sau ghép, giai đoạn sớm và giai đoạn muộn). (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Định nghĩa
- Hiện chưa có định nghĩa thống nhất về rối loạn chức năng mảnh ghép sau ghép thận. Chúng tôi định nghĩa rối loạn chức năng mảnh ghép thận cấp tính là tình trạng có một hoặc nhiều dấu hiệu sau: creatinine huyết thanh tăng $\ge$ 25% so với mức nền trong khoảng thời gian từ một đến ba tháng, creatinine huyết thanh không giảm sau ghép, và/hoặc protein niệu > 1 g/ngày. Chức năng mảnh ghép chậm (DGF) được định nghĩa là tình trạng cần phải lọc máu trong tuần đầu tiên sau ghép.
- Rối loạn chức năng mảnh ghép thận mạn tính được định nghĩa là tình trạng tổn thương không hồi phục đối với mảnh ghép thận xảy ra trong khoảng thời gian từ vài tuần đến vài tháng. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Đánh giá
- Tiếp cận trong đánh giá và chẩn đoán rối loạn chức năng mảnh ghép thận cấp tính tùy thuộc vào thời điểm khởi phát. Ở hầu hết bệnh nhân, có thể thiết lập chẩn đoán thông qua khai thác bệnh sử và khám lâm sàng kỹ lưỡng, các xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, và/hoặc sinh thiết mảnh ghép thận. (Xem ‘Đánh giá rối loạn chức năng mảnh ghép cấp tính’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân khởi phát rối loạn chức năng mảnh ghép thận trong tuần đầu sau ghép, biểu hiện thường gặp nhất là thiểu niệu hoặc creatinine huyết thanh không giảm sau ghép. Một số bệnh nhân (ví dụ: những người có DGF) có thể cần lọc máu trong tuần đầu tiên sau ghép. Việc đánh giá và chẩn đoán sớm nguyên nhân gây rối loạn chức năng mảnh ghép là cực kỳ quan trọng, vì một số nguyên nhân gây rối loạn chức năng mảnh ghép cấp tính (như huyết khối mạch máu) trong giai đoạn ngay sau mổ có nguy cơ cao dẫn đến mất mảnh ghép. Các nguyên nhân mạch máu gây rối loạn chức năng mảnh ghép trong tuần đầu tiên được coi là một cấp cứu ghép tạng, và việc xác định dòng máu lưu thông đầy đủ đến thận ghép là điều then chốt. Cách tiếp cận của chúng tôi đã được thảo luận ở trên. (Xem ‘Rối loạn chức năng mảnh ghép ngay sau ghép (<1 tuần)’ ở dưới.)
Ở những người nhận thận ghép khởi phát sau tuần đầu sau ghép với tình trạng creatinine huyết thanh mới tăng $\ge$ 25% so với mức nền hoặc creatinine huyết thanh cao hơn mức kỳ vọng (chẳng hạn như ở những bệnh nhân mới ghép có creatinine huyết thanh vẫn đang tiếp tục giảm sau ghép), chúng tôi tiến hành đánh giá ban đầu để tìm các nguyên nhân có khả năng đảo ngược (ví dụ: viêm thận bể thận, giảm thể tích tuần hoàn, độc tính của thuốc lên thận, độc tính của thuốc ức chế calcineurin) (thuật toán 1). Ở những bệnh nhân không tìm thấy nguyên nhân tiềm tàng rõ ràng hoặc creatinine huyết thanh không trở về mức nền sau khi điều trị và giải quyết các nguyên nhân này, chúng tôi sẽ chỉ định siêu âm Doppler thận ghép để đánh giá tình trạng tụ dịch quanh thận (ví dụ: rò nước tiểu [urinoma], tụ máu quanh thận), tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc hẹp động mạch thận mảnh ghép. (Xem ‘Bệnh nhân có creatinine huyết thanh tăng cao’ ở dưới.)
Nếu siêu âm phát hiện bất thường có thể giải thích cho tình trạng tăng creatinine huyết thanh, chúng tôi sẽ thực hiện liệu pháp điều trị thích hợp (ví dụ: dẫn lưu và đánh giá ổ tụ dịch, nong mạch trong hẹp động mạch thận mảnh ghép) và đo lại nồng độ creatinine huyết thanh. Nếu creatinine huyết thanh vẫn tăng cao dai dẳng dù đã điều trị thành công bất thường phát hiện trên siêu âm, chúng tôi sẽ tiến hành sinh thiết mảnh ghép thận. Nếu kết quả siêu âm không thấy tắc nghẽn hoặc các nguyên nhân khác, chúng tôi cũng sẽ thực hiện sinh thiết mảnh ghép thận.
Protein niệu > 1 g/ngày sau ghép là một dấu hiệu của rối loạn chức năng mảnh ghép. Trong giai đoạn sớm sau ghép, protein niệu có thể là dấu hiệu của xơ hóa cầu thận khu trú từng phần (FSGS) tái phát hoặc mới khởi phát, cần phải được đánh giá thêm. Chúng tôi thường chỉ định sinh thiết mảnh ghép thận cho tất cả bệnh nhân ghép thận có protein niệu > 1 g/ngày, bất kể nồng độ creatinine huyết thanh là bao nhiêu, nếu không có chống chỉ định. (Xem ‘Bệnh nhân có protein niệu’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt
- Chẩn đoán phân biệt rối loạn chức năng mảnh ghép thận cấp tính thay đổi tùy theo thời điểm khởi phát sau ghép. Một số nguyên nhân gây rối loạn chức năng mảnh ghép cấp tính (như biến chứng phẫu thuật) thường gặp hơn trong giai đoạn ngay sau ghép đến giai đoạn sớm, trong khi các nguyên nhân khác (như nhiễm virus) có xu hướng khởi phát muộn hơn. Tuy nhiên, vẫn có sự chồng lấp giữa các thời điểm khởi phát, và một số nguyên nhân (như thải ghép cấp) có thể xảy ra vào bất kỳ thời điểm nào sau ghép. (Xem ‘Nguyên nhân gây rối loạn chức năng mảnh ghép cấp tính’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
