TÓM TẮT
Quản lý chung – Đa số bệnh nhân viêm mạch IgA (IgAV), trước đây gọi là ban xuất huyết Henoch-Schönlein (HSP), có thể được điều trị ngoại trú với phương pháp tập trung vào việc đảm bảo bù đủ dịch qua đường uống, nghỉ ngơi tại giường và giảm triệu chứng đau khớp cũng như đau bụng (phác đồ 1).
Điều trị đau khớp và/hoặc đau bụng – Đối với bệnh nhân có triệu chứng đau khớp và/hoặc đau bụng, chúng tôi đề xuất sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi thường dùng naproxen (10 đến 20 mg/kg mỗi ngày, chia làm hai lần). Có thể sử dụng liều naproxen tối đa 1500 mg mỗi ngày trong vài ngày, với điều kiện bệnh nhân được bù dịch đầy đủ. Nếu cần điều trị bằng NSAID kéo dài hơn một tuần, liều naproxen không nên vượt quá 1000 mg mỗi ngày. (Xem ‘Đau mức độ nhẹ đến trung bình’ ở dưới.)
Điều trị đau bụng nặng, kháng trị – Đối với bệnh nhân đau bụng dữ dội gây cản trở khả năng ăn uống và không đáp ứng với thuốc kháng viêm không steroid, chúng tôi đề xuất sử dụng glucocorticoid đường toàn thân (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi sử dụng prednisone đường uống (1 đến 2 mg/kg mỗi ngày) cho trẻ em hoặc người lớn, với liều tối đa 60 đến 80 mg mỗi ngày, hoặc sử dụng methylprednisolone đường tĩnh mạch với liều tương đương (0,8 đến 1,6 mg/kg mỗi ngày, liều tối đa 64 mg mỗi ngày). Bệnh nhân được điều trị bằng glucocorticoid do đau bụng nặng cần được theo dõi đặc biệt chặt chẽ vì các thuốc này có thể che lấp các dấu hiệu và triệu chứng của những biến chứng bụng cấp tính liên quan đến IgAV. Glucocorticoid cần được giảm liều từ từ, không quá 25% mỗi tuần để tránh tái phát triệu chứng. (Xem ‘Đau mức độ nặng’ ở dưới.)
Chỉ định nhập viện – Nhập viện được chỉ định cho những bệnh nhân không duy trì được việc bù dịch qua đường uống và cần bù dịch qua đường tĩnh mạch. Quản lý nội trú cũng có thể cần thiết đối với bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa đáng kể, đau bụng dữ dội, thay đổi trạng thái tâm thần, tổn thương khớp nghiêm trọng hạn chế vận động và/hoặc khả năng tự chăm sóc, hoặc có bằng chứng bệnh thận tiến triển (tăng creatinine, tăng huyết áp hoặc protein niệu). (Xem ‘Nhập viện’ ở dưới.)
Không khuyến cáo dùng dự phòng glucocorticoid theo kinh nghiệm – Chúng tôi không khuyến cáo sử dụng glucocorticoid theo kinh nghiệm để ngăn ngừa các biến chứng tại thận hoặc tiêu hóa (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Dự phòng biến chứng’ ở dưới.)
Tiên lượng và biến chứng – Mặc dù tiên lượng ở trẻ em mắc IgAV rất tốt, một nhóm nhỏ bệnh nhân (<1%) vẫn có thể gặp biến chứng lâu dài, chủ yếu là bệnh thận. Ở người lớn, nguy cơ mắc bệnh thận đáng kể cao hơn. Hiện tại, chưa có phác đồ điều trị nào được chứng minh giúp ngăn chặn tổn thương thận. Việc điều trị nhằm kiểm soát tối ưu viêm cầu thận hoặc hội chứng thận hư do IgAV sẽ được thảo luận ở một mục khác. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới và “Viêm mạch IgA (Ban xuất huyết Henoch-Schönlein): Biểu hiện tại thận”, phần ‘Quản lý viêm thận do IgAV’.)
Theo dõi tổn thương thận – Những bệnh nhân đã mắc IgAV cần được tái khám, thực hiện các xét nghiệm tầm soát bất thường nước tiểu và đo huyết áp nhằm sớm phát hiện những trường hợp có tổn thương thận đáng kể và có khả năng tiến triển. (Xem ‘Theo dõi’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
