TÓM TẮT
Điều kiện lâm sàng và chuẩn bị – Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) ở trẻ sơ sinh và trẻ em thường được thực hiện tại các cơ sở y tế tuyến cuối hoặc bởi các bác sĩ nội soi người lớn có kinh nghiệm thực hiện nhiều thủ thuật. Trong cả hai trường hợp, ê-kíp thực hiện phải bao gồm các chuyên gia có kinh nghiệm về nhi khoa để chuẩn bị bệnh nhân và tiến hành thủ thuật. Rất ít cơ sở có chuyên gia được đào tạo chuyên sâu về nội soi can thiệp nhi khoa hoặc có số lượng ca thực hiện đủ lớn để đảm bảo kết quả tối ưu. (Xem ‘Điều kiện lâm sàng’ ở dưới.)
Gây mê – ERCP ở trẻ sơ sinh và trẻ em được thực hiện dưới hình thức gây mê có theo dõi hoặc gây mê toàn thân. Việc lựa chọn tùy thuộc vào các rủi ro liên quan, kỹ năng và kinh nghiệm của bác sĩ nội soi, cũng như độ phức tạp dự kiến của thủ thuật. Khuyến khích sự phối hợp chặt chẽ với bác sĩ gây mê nhi khoa và điều dưỡng nội soi can thiệp. (Xem ‘Gây mê và theo dõi’ ở dưới.)
Dự phòng kháng sinh – ERCP thường có nguy cơ nhiễm khuẩn huyết cao hơn so với nội soi tiêu hóa trên đơn thuần, đặc biệt khi có tắc mật. Nhìn chung, những bệnh nhân có tổn thương dạng nang hoặc gây tắc nghẽn đường mật, ống tụy (ví dụ: viêm đường mật xơ hóa, nang đường mật) cần được điều trị dự phòng bằng kháng sinh để ngăn ngừa viêm đường mật hoặc viêm tụy nhiễm trùng. Việc dự phòng đôi khi cũng cần thiết cho những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm trùng cao, bao gồm người ghép tạng và các bệnh nhân suy giảm miễn dịch khác. (Xem ‘Dự phòng kháng sinh’ ở dưới và “Dự phòng kháng sinh cho các thủ thuật nội soi tiêu hóa”.)
Thiết bị nội soi – Cần sử dụng ống nội soi tá tràng nhi khoa (đường kính ống chèn 7,5 mm, kênh làm việc 2 mm và có thang nâng) cho trẻ sơ sinh và bệnh nhân nặng dưới 8 đến 10 kg. Thiết bị này đôi khi được ưu tiên cho trẻ nhỏ hoặc những trẻ có hạn chế về giải phẫu (ví dụ: dị tật bẩm sinh). Ống nội soi tá tràng tiêu chuẩn cho người lớn có thể được sử dụng cho hầu hết trẻ lớn hơn hoặc nặng hơn (ví dụ: nặng trên 10 đến 15 kg) và thanh thiếu niên. (Xem ‘Thiết bị nội soi’ ở dưới.)
Kỹ thuật – Nguyên tắc đặt catheter tương tự như ở người lớn, nhưng có thể cần các kỹ thuật đặc biệt ở những bệnh nhân nhỏ tuổi do không gian trong tá tràng hạn chế và kích thước ống mật chủ nhỏ. Điều quan trọng là phải giảm thiểu phơi nhiễm phóng xạ và thời gian thực hiện thủ thuật để tránh làm căng quá mức ổ bụng và ảnh hưởng đến hô hấp, đặc biệt là ở trẻ nhũ nhi. Việc sử dụng khí carbon dioxide và kỹ thuật đặt catheter dưới hướng dẫn của dây dẫn (wire-guided) cũng được ưu tiên. (Xem ‘Kỹ thuật’ ở dưới.)
Tỷ lệ thành công – Ở trẻ trên một tuổi và thanh thiếu niên, tỷ lệ đặt catheter thành công ống mật chủ khi thực hiện ERCP là trên 95%, tương đương với các báo cáo ở người lớn. Ở trẻ sơ sinh và nhũ nhi, tỷ lệ này thường thấp hơn, dao động từ 27 đến 95% tùy theo các báo cáo khác nhau. Kinh nghiệm của bác sĩ nội soi đóng vai trò quan trọng trong sự biến thiên này. (Xem ‘Tỷ lệ thành công’ ở dưới.)
Biến cố bất lợi – Biến chứng thường gặp nhất của ERCP là viêm tụy sau ERCP, xảy ra trong khoảng 3 đến 12% các trường hợp ở trẻ em. Các biến cố bất lợi khác bao gồm nhiễm trùng, xuất huyết và thủng (chiếm dưới 1% các ca thực hiện). Khi thủ thuật được thực hiện bởi các chuyên gia có kinh nghiệm trong nhóm tuổi này và tuân thủ các biện pháp phòng ngừa thích hợp, tỷ lệ biến cố bất lợi có thể tương đương với người lớn. Các biến chứng nghiêm trọng là hiếm gặp. (Xem ‘Biến cố bất lợi’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
