TÓM TẮT
Tổng quan – Có nhiều hội chứng bệnh leishmania da (CL) khác nhau; trong đó, diễn tiến lâm sàng, các lựa chọn điều trị, đáp ứng điều trị và tiên lượng đều rất đa dạng. Việc lựa chọn phương pháp điều trị còn gặp khó khăn do thiếu các thử nghiệm đối chứng được kiểm soát tốt và thiếu các tiêu chuẩn đánh giá kết quả thống nhất. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Tiếp cận lâm sàng
Nhiều trường hợp nhiễm CL cuối cùng tự khỏi lâm sàng mà không cần điều trị, và không phải tất cả bệnh nhân được điều trị đều loại bỏ được ký sinh trùng. Lợi ích của việc điều trị bao gồm đẩy nhanh quá trình lành tổn thương da, giảm khả năng tái phát, giảm mức độ sẹo và giảm nguy cơ nhiễm trùng lan tỏa. (Xem ‘Tiếp cận lâm sàng’ ở dưới.)
Nhìn chung, chúng tôi đề xuất điều trị tại chỗ cho CL không biến chứng (Khuyến cáo 2B); và đề xuất điều trị toàn thân cho CL có biến chứng (Khuyến cáo 2B). Các đặc điểm của CL có biến chứng đã được tóm tắt ở trên. (Xem ‘Nhiễm trùng không biến chứng và có biến chứng’ ở dưới.)
Các tác nhân điều trị – Các tác nhân điều trị và liều dùng để điều trị CL được tóm tắt trong bảng (bảng 2). Phương pháp tiếp cận điều trị CL thường phụ thuộc vào các tác nhân hiện có. (Xem ‘Tổng quan về các phương pháp tiếp cận điều trị’ ở dưới.)
Điều trị tại chỗ – Điều trị tại chỗ được ưu tiên cho CL không biến chứng ở nửa cầu Đông và có thể hữu ích đối với CL ở nửa cầu Tây do các loài ít có khả năng gây nhiễm trùng lan tỏa. Có thể sử dụng liệu pháp áp lạnh hoặc liệu pháp nhiệt để xử trí bệnh nhân CL không biến chứng ở nửa cầu Đông hoặc nửa cầu Tây có ít tổn thương và kích thước tương đối nhỏ (≤25 mm). Có thể sử dụng kem paromomycin bôi tại chỗ để điều trị các tổn thương loét do L.L. major hoặc các loài ở Trung Mỹ liên quan đến leishmania không niêm mạc (ML). (Xem ‘Điều trị tại chỗ’ ở dưới.)
Điều trị toàn thân đường uống – Các tác nhân toàn thân đường uống bao gồm nhóm azole và miltefosine (bảng 2). Trong một số trường hợp, các thuốc nhóm azole có thể được sử dụng như liệu pháp toàn thân hàng đầu, mặc dù hiệu quả của liệu pháp này còn hạn chế. Miltefosine đường uống có hiệu quả hợp lý đối với nhiều loài CL ở nửa cầu Tây. Dữ liệu về việc sử dụng miltefosine cho CL ở nửa cầu Đông còn hạn chế, nhưng thuốc này có vẻ mang lại một số hiệu quả nhất định. (Xem ‘Điều trị toàn thân đường uống’ ở dưới.)
Điều trị toàn thân đường tiêm – Các tác nhân đường tiêm để điều trị CL bao gồm antimon hóa trị năm, amphotericin và pentamidine (bảng 2). Cả antimon hóa trị năm và các dẫn xuất amphotericin đều có tác dụng đối với CL ở cả nửa cầu Đông và nửa cầu Tây. Amphotericin B dạng liposomal đã trở thành liệu pháp ưu tiên do độc tính liên quan đến amphotericin B deoxycholate và antimon. Pentamidine chủ yếu được sử dụng để điều trị nhiễm trùng do L.V. guyanensis nhưng thường là liệu pháp lựa chọn thứ hai do hồ sơ tác dụng phụ của thuốc. (Xem ‘Điều trị toàn thân đường tiêm’ ở dưới.)
Theo dõi lâm sàng – Quá trình lành thương của CL diễn ra chậm và tiếp tục ngay cả sau khi đã hoàn thành liệu trình điều trị. Đáp ứng điều trị thường được đánh giá qua quan sát lâm sàng. Sau bốn đến sáu tuần điều trị, kích thước tổn thương nên giảm khoảng hai phần ba, cùng với sự cải thiện tình trạng phù nề và viêm; các vết loét nên bắt đầu tái biểu mô hóa và không xuất hiện tổn thương mới. Nếu tình trạng cải thiện ít hoặc xấu đi trong khi đang điều trị, điều đó cho thấy đáp ứng không đầy đủ và cần nhanh chóng lập kế hoạch tiếp cận điều trị thay thế. (Xem ‘Theo dõi lâm sàng’ ở dưới.)
Leishmania niêm mạc – Leishmania niêm mạc (ML) xảy ra phổ biến nhất ở nửa cầu Tây và đặc trưng bởi sự phá hủy niêm mạc. Các lựa chọn điều trị ML bao gồm antimon hóa trị năm đường tiêm, amphotericin B (bao gồm cả amphotericin B dạng liposomal) và miltefosine (bảng 3). Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO) khuyến cáo sử dụng antimon hóa trị năm đường tiêm, có thể phối hợp với pentoxifylline để tăng cường tác dụng hiệp đồng. Việc sử dụng amphotericin B còn bị hạn chế phần nào do độc tính (giảm khi dùng amphotericin dạng liposomal), mặc dù các báo cáo loạt ca bệnh đã chứng minh thuốc này có tỷ lệ đáp ứng tốt hơn và tỷ lệ tái phát thấp hơn so với antimon hóa trị năm. (Xem ‘Leishmania niêm mạc’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
