Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí phẫu thuật ban đầu u tế bào thần kinh đệm độ cao

Xuất bản:

15 Tháng 10, 2026

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

U glioma độ cao

U glioma độ cao là các khối u não nguyên phát ác tính, thường tiến triển nhanh. Các loại u glioma độ cao thường gặp nhất ở người lớn bao gồm: u nguyên bào đệm (glioblastoma) kiểu dại IDH (độ 4), u tế bào sao (astrocytoma) đột biến IDH (độ 3 và 4), và u ít nhánh (oligodendroglioma) đột biến IDH, mất đoạn đồng thời 1p/19q (độ 3) (thuật toán 2).

Đặc điểm lâm sàng

Bệnh nhân u glioma độ cao biểu hiện các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh thay đổi tùy theo vị trí của khối u trong não. MRI sọ não cung cấp bằng chứng xác nhận về tổn thương dạng khối, nhưng cuối cùng cần phải có chẩn đoán mô bệnh học để phân biệt u glioma độ cao với các khối u não nguyên phát hoặc u não di căn khác. (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)

Đánh giá trước phẫu thuật

MRI sọ não có tiêm thuốc tương phản thường là xét nghiệm duy nhất cần thiết trước phẫu thuật. Bệnh nhân có chống chỉ định với MRI sọ não nên được chụp CT sọ não có tiêm thuốc tương phản. Không cần thiết phải sàng lọc ung thư toàn thân khi có nghi ngờ cao về u glioma độ cao trên lâm sàng và hình ảnh học. (Xem ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới.)

Chẩn đoán giải phẫu bệnh

Cần có chẩn đoán mô bệnh học để tối ưu hóa việc điều trị cho bệnh nhân u não. Việc này có thể thực hiện tại thời điểm phẫu thuật cắt bỏ hoặc thông qua sinh thiết giới hạn. (Xem ‘Giải phẫu bệnh’ ở dưới.)

Phẫu thuật cắt bỏ

Đối với bệnh nhân mới chẩn đoán u glioma độ cao, chúng tôi khuyến cáo nên phẫu thuật cắt bỏ tối đa nhằm bảo tồn chức năng thần kinh thay vì chỉ thực hiện sinh thiết (Khuyến cáo 1B). Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ khối u thấy được (gross total resection) được ưu tiên bất cứ khi nào có thể, nhưng tùy thuộc vào vị trí và phạm vi của khối u, có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc chỉ thực hiện sinh thiết. (Xem ‘Khối u nằm sâu hoặc đa ổ’ và ‘Khối u có thể tiếp cận bằng phẫu thuật’ ở dưới.)

Chẩn đoán hình ảnh sau phẫu thuật

Đối với bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật, nên thực hiện MRI sọ não trong vòng 24 đến 48 giờ sau mổ để xác định mức độ cắt bỏ khối u. (Xem ‘Mức độ cắt bỏ’ ở dưới.)

Already a member? Log in here