TÓM TẮT
Các can thiệp hiệu quả
Các chiến lược hiệu quả nhằm giảm tỷ lệ mắc và/hoặc mức độ nghiêm trọng của viêm ruột hoại tử (NEC) ở trẻ sinh non bao gồm:
- Corticosteroid trước sinh
Phụ nữ mang thai có nguy cơ cao sinh non trước 34 tuần thai nên được chỉ định corticosteroid trước sinh (chi tiết được thảo luận riêng tại “Liệu pháp corticosteroid trước sinh để giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong do hô hấp ở trẻ sơ sinh sinh non”).
- Nuôi dưỡng bằng sữa mẹ
So với sữa công thức từ sữa bò, nuôi dưỡng bằng sữa mẹ giúp giảm nguy cơ NEC. Cần khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ vì lợi ích này cũng như các lợi ích quan trọng khác đã được chứng minh. Trong trường hợp không có sữa mẹ, nên sử dụng sữa mẹ hiến tặng đã được tiệt trùng. Chi tiết về lợi ích của sữa mẹ và sữa hiến tặng được thảo luận riêng tại “Nuôi dưỡng bằng sữa mẹ và tăng cường dinh dưỡng sữa mẹ cho trẻ sinh non”.
- Phác đồ nuôi dưỡng chuẩn hóa
Phác đồ nuôi dưỡng chuẩn hóa cung cấp một cách tiếp cận nhất quán trong việc bắt đầu và tăng lượng sữa, cũng như đưa ra các tiêu chuẩn cụ thể để tạm ngưng hoặc khởi động lại việc nuôi dưỡng. Cách tiếp cận này được thảo luận chi tiết tại “Tiếp cận dinh dưỡng đường tiêu hóa ở trẻ sinh non”.
- Tránh các thuốc có thể góp phần gây NEC
Bao gồm:
- Quản lý kháng sinh (antibiotic stewardship) để tránh kéo dài liệu trình kháng sinh khi có thể (xem mục ‘Tránh sử dụng kháng sinh kéo dài’ ở dưới, mục ‘Prevention of healthcare-associated infections’ trong “Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Quản lý, phòng ngừa và tiên lượng” và mục ‘Duration of therapy’ trong “Nhiễm trùng huyết do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Quản lý, phòng ngừa và tiên lượng”).
- Tránh ức chế acid dạ dày trừ khi có chỉ định lâm sàng (xem mục ‘Tránh ức chế acid dạ dày’ ở dưới và mục ‘Acid suppression’ trong “Trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ sinh non”).
- Tạm ngưng nuôi dưỡng trong và sau truyền máu
Đối với trẻ có cân nặng khi sinh rất thấp (VLBW < 1500 g) cần truyền hồng cầu (RBC), chúng tôi đề xuất tạm ngưng nuôi dưỡng trong và sau khi truyền máu (Khuyến cáo 2C). Dữ liệu quan sát cho thấy những trẻ tiếp tục được nuôi dưỡng trong và sau khi truyền hồng cầu có nguy cơ phát triển NEC cao hơn so với những trẻ được tạm ngưng nuôi dưỡng (Xem ‘Ngăn ngừa thiếu máu nặng/Giảm truyền hồng cầu’ ở dưới).
Các can thiệp chưa được chứng minh hoặc không hiệu quả
- Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng probiotic thường quy (Khuyến cáo 2C). Mặc dù các thử nghiệm lâm sàng cho thấy một số loại probiotic làm giảm nguy cơ NEC, nhưng hiện vẫn thiếu một phác đồ chuẩn về chủng và liều lượng tối ưu, thiếu các quy định kiểm soát chất lượng để đảm bảo tính nhất quán và an toàn của sản phẩm, cũng như chưa xác định rõ nhóm trẻ sinh non nào sẽ thực sự có lợi. Những vấn đề này cần được giải quyết trước khi khuyến cáo sử dụng các tác nhân này thường quy trong lâm sàng (Xem ‘Men vi sinh’ ở dưới).
- Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng lactoferrin hoặc immunoglobulin đường uống (Khuyến cáo 2B). Các dữ liệu thử nghiệm lâm sàng hiện có cho thấy những can thiệp này mang lại ít hoặc không có lợi ích trong việc giảm tỷ lệ mắc NEC (Xem ‘Lactoferrin’ và ‘Liệu pháp immunoglobulin đường uống’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
