TÓM TẮT
Thuật ngữ
- “Viêm cơ màng ngoài tim” đề cập đến các trường hợp xác chẩn viêm màng ngoài tim cấp kèm tăng troponin nhưng không có rối loạn chức năng tâm thu thất trái (LV). “Viêm màng ngoài tim kèm viêm cơ” đề cập đến các trường hợp biểu hiện là viêm màng ngoài tim cấp kèm tăng troponin và phân suất tống máu thất trái (LVEF) dưới 55%. Viêm cơ màng ngoài tim thường được đánh giá và điều trị như viêm màng ngoài tim cấp, trong khi viêm màng ngoài tim kèm viêm cơ được đánh giá và điều trị như viêm cơ. (Xem ‘Thuật ngữ’ ở dưới.)
Nguyên nhân
- Các nguyên nhân gây viêm cơ màng ngoài tim tương tự như nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim cấp (ví dụ: do virus, tự miễn, sau nhồi máu cơ tim, sau phẫu thuật) (bảng 1). (Xem ‘Nguyên nhân’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng
- Biểu hiện lâm sàng của viêm cơ màng ngoài tim tương tự như biểu hiện của viêm màng ngoài tim cấp (ví dụ: đau ngực kiểu màng phổi và thay đổi theo tư thế, điện tâm đồ có ST chênh lên lan tỏa mới hoặc PR chênh xuống), nhưng các thay đổi trên điện tâm đồ thường gặp hơn so với các trường hợp chỉ viêm màng ngoài tim đơn thuần. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Đánh giá chẩn đoán
- Cần nghi ngờ viêm cơ màng ngoài tim ở bệnh nhân đã xác chẩn viêm màng ngoài tim cấp, có kết quả xét nghiệm ban đầu khi đau ngực cho thấy nồng độ troponin cao hơn giới hạn tham chiếu trên và chức năng thất trái bình thường (ví dụ: siêu âm tại giường, siêu âm tim chính quy). Chẩn đoán được xác nhận bằng cách loại trừ một cách hợp lý các nguyên nhân khác có thể gây tăng troponin và đe dọa tính mạng (ví dụ: viêm màng ngoài tim kèm viêm cơ, hội chứng mạch vành cấp [ACS], viêm cơ, thuyên tắc phổi) (thuật toán 1). (Xem ‘Tiếp cận chung’ ở dưới.)
- Chúng tôi thường xuyên chỉ định chụp cộng hưởng từ tim (CMR) để hỗ trợ chẩn đoán viêm cơ màng ngoài tim và loại trừ viêm cơ (tức là viêm màng ngoài tim kèm viêm cơ). Nếu không có sẵn phương pháp chụp CMR để loại trừ rối loạn chức năng tâm thu thất trái, chúng tôi sẽ chỉ định siêu âm tim nhiều lần. (Xem ‘Vai trò của cộng hưởng từ’ ở dưới.)
- Chúng tôi chỉ định chụp mạch vành ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình và cao để đánh giá nhồi máu cơ tim. (Xem ‘Khi nào cần đánh giá bệnh động mạch vành’ ở dưới.)
Điều trị
- Phương pháp điều trị viêm cơ màng ngoài tim của chúng tôi dựa trên giả định rằng viêm màng ngoài tim kèm viêm cơ, viêm cơ và ACS đã được loại trừ một cách hợp lý. (Xem ‘Điều trị nội khoa ban đầu’ và ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới.)
- Với hầu hết bệnh nhân viêm cơ màng ngoài tim cấp, chúng tôi đề xuất liệu pháp ban đầu là kết hợp colchicine với thuốc chống viêm không steroid (NSAID) thay vì chỉ dùng NSAID đơn độc (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Điều trị nội khoa ban đầu’ ở dưới.)
- Những bệnh nhân không dung nạp NSAID hoặc colchicine, hoặc có các triệu chứng kháng trị với NSAID và colchicine, có thể được điều trị bằng một đợt glucocorticoid ngắn ngày (sau khi đã thảo luận về lợi ích và nguy cơ). (Xem ‘Bệnh nhân có triệu chứng và dấu hiệu kháng trị’ ở dưới.)
- Chúng tôi tư vấn bệnh nhân nên ngừng hoàn toàn các môn thể thao thi đấu và chỉ giới hạn các hoạt động thể chất ở mức đi bộ và tập tạ nhẹ (không quá 5 kg) trong ít nhất từ ba đến sáu tháng. (Xem ‘Hạn chế tập luyện’ ở dưới.)
- Nồng độ troponin tăng nên giảm dần trong vòng vài ngày đến vài tháng. Protein phản ứng C (CRP) có thể tăng sau khi khởi phát bệnh nhưng sẽ giảm khi đáp ứng với liệu pháp NSAID. Không cần chỉ định chụp lại CMR nếu bệnh nhân đang hồi phục về mặt lâm sàng, chức năng hình thái thất trái đã cải thiện trên siêu âm tim và không có tình trạng ngấm thuốc muộn (LGE) tại cơ tim trong lần chụp CMR đầu tiên. (Xem ‘Theo dõi và tiên lượng’ ở dưới.)
Viêm cơ màng ngoài tim liên quan đến vaccine Vaccinia
- Viêm cơ màng ngoài tim liên quan đến vaccine Vaccinia được định nghĩa là tình trạng viêm cơ và/hoặc viêm màng ngoài tim xảy ra trong vòng 30 ngày sau khi tiêm chủng mà không có nguyên nhân nào khác; tình trạng này được điều trị tương tự như viêm cơ màng ngoài tim, trừ khi bệnh diễn tiến nặng hoặc kháng trị, khi đó có thể sử dụng steroid hoặc globulin miễn dịch vaccinia để đạt hiệu quả. (Xem ‘Viêm cơ màng ngoài tim liên quan đến vaccine Vaccinia’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here