TÓM TẮT
Đánh giá trước điều trị
- U lympho nang (Follicular lymphoma – FL) là loại u lympho không Hodgkin phổ biến thứ hai. Việc đánh giá trước điều trị giúp xác định giai đoạn bệnh, đồng thời cung cấp thông tin về các bệnh lý đi kèm của người bệnh có khả năng ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị. Nên khuyến khích bệnh nhân tham gia các thử nghiệm lâm sàng (Xem ‘Đánh giá trước điều trị’ ở dưới).
Lựa chọn phác đồ điều trị
- Đối với phần lớn bệnh nhân u lympho nang giai đoạn I (bảng 1), chúng tôi đề xuất liệu pháp xạ trị (RT) thay vì các phương pháp điều trị toàn thân hoặc theo dõi ban đầu (sơ đồ thuật toán 1) (Mức độ khuyến nghị Khuyến cáo 2C). Với cách tiếp cận này, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân sẽ đạt được thời gian sống không tiến triển kéo dài và có khả năng chữa khỏi về mặt chức năng. Theo dõi là một lựa chọn thay thế hợp lý nếu dự kiến xạ trị gây tổn thương nghiêm trọng dựa trên vị trí khối u, nếu bệnh nhân từ chối xạ trị, hoặc sau khi cắt bỏ hoàn toàn (ví dụ: sinh thiết cắt bỏ với kết quả chụp PET/CT toàn thân kết hợp fluorodeoxyglucose sau đó âm tính [FDG PET/CT]) (Xem ‘Phương pháp tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới).
- Đối với đa số bệnh nhân, chúng tôi sử dụng liều xạ trị 24 gray (Gy) chia thành các phân liều 2 Gy. Liều 24 Gy này ưu việt hơn so với xạ trị liều thấp (ví dụ: 4 Gy chia thành 2 phân liều) khi điều trị với mục đích chữa khỏi. Mặc dù vậy, một số bác sĩ lâm sàng có thể áp dụng phương pháp liều thấp theo thiết kế thích ứng cho một số ít bệnh nhân chọn lọc có khối u nhỏ hoặc những người khó có khả năng dung nạp xạ trị liều chuẩn (Xem ‘Liều xạ trị’ ở dưới).
- Cần có những điều chỉnh đối với cách tiếp cận này khi u lympho nang xuất hiện ở trẻ em và thanh thiếu niên; ở một số vị trí ngoài hạch nhất định (ví dụ: ruột, hốc mắt, da, tinh hoàn); và khi các tế bào dạng u lympho nang được phát hiện tình cờ mà không có sự liên quan thực sự của hạch bạch huyết (tức là u lympho nang “tại chỗ” – “in situ” FL) (Xem ‘Các tình huống đặc biệt’ ở dưới).
Đánh giá đáp ứng
- Sau điều trị, bệnh nhân được đánh giá đáp ứng thông qua các xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh bằng PET/CT kết hợp FDG, bên cạnh việc khai thác tiền sử và khám lâm sàng. Những bệnh nhân đạt lui bệnh hoàn toàn hoặc một phần sẽ được theo dõi định kỳ nhằm phát hiện tình trạng bệnh tiến triển. Những bệnh nhân không đạt lui bệnh một phần được xử trí như trường hợp kháng trị (Xem ‘Đánh giá đáp ứng điều trị’ và ‘Theo dõi tái phát và biến chứng’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here