Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Trực khuẩn đường ruột kháng Carbapenem (CRE): E. coli, K. pneumoniae và các loài khác

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Định nghĩa

  • Vi khuẩn đường ruột kháng carbapenem (CRE) là bất kỳ loài Enterobacterales nào (ví dụ: E. coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Serratia spp) kháng ít nhất một loại carbapenem (ví dụ: ertapenem, meropenem, doripenem, imipenem) hoặc sản sinh enzyme carbapenemase. Các loài Proteus spp, Morganella spp và Providencia spp phải kháng ertapenem, meropenem và/hoặc doripenem mới được phân loại là CRE. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
  • CRE có thể được chia thành các chủng không sản sinh carbapenemase và các chủng sản sinh carbapenemase. (Xem ‘Vi khuẩn đường ruột kháng carbapenem’ ở dưới.)

Dịch tễ học

  • CRE, bao gồm cả các chủng sản sinh carbapenemase, đang ngày càng trở nên phổ biến trên toàn thế giới. Các loại carbapenemase có tầm quan trọng lâm sàng lớn nhất là carbapenemase từ Klebsiella pneumoniae (KPC), metallo-beta-lactamase (MBL) và carbapenemase nhóm OXA-48 (OXA-48-type); dịch tễ học của chúng thay đổi đáng kể tùy theo từng quốc gia. Tại Hoa Kỳ, KPC là phổ biến nhất. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Phát hiện carbapenemase

  • Các hồ sơ kháng sinh đồ không thể phân biệt một cách đáng tin cậy giữa các chủng CRE sản sinh carbapenemase và các chủng không sản sinh carbapenemase. Các xét nghiệm xác định bao gồm xét nghiệm kiểu hình cũng như xét nghiệm kiểu gen. (Xem ‘Phát hiện carbapenemase’ ở dưới.)

Lựa chọn kháng sinh

  • Việc lựa chọn kháng sinh cho CRE còn hạn chế (bảng 2). Các phác đồ đề xuất dựa trên hồ sơ kháng sinh đồ của chủng vi khuẩn và kết quả xét nghiệm carbapenemase, nếu có (thuật toán 1). (Xem ‘Lựa chọn kháng sinh’ ở dưới.)

Nhạy cảm với kháng sinh phổ thông

Kháng tất cả các carbapenem

Khi không có xét nghiệm carbapenemase

Kết quả xét nghiệm carbapenemase âm tính

Kết quả xét nghiệm carbapenemase dương tính

  • Phác đồ kháng sinh cho các chủng này dựa trên loại carbapenemase cụ thể (thuật toán 1). (Xem ‘Kết quả xét nghiệm carbapenemase dương tính’ ở dưới.)
  • Đối với các chủng KPC, nên cân nhắc sử dụng ceftazidime-avibactam, meropenem-vaborbactam hoặc imipenem-cilastatin-relebactam (bảng 2) (Khuyến cáo 1C). Cefiderocol là một lựa chọn thay thế.
  • Đối với các chủng nhóm OXA-48, nên cân nhắc sử dụng ceftazidime-avibactam (bảng 2) (Khuyến cáo 2C). Cefiderocol là một lựa chọn thay thế.
  • Đối với các chủng MBL, nên cân nhắc điều trị bằng aztreonam-avibactam (hoặc kết hợp ceftazidime-avibactam VÀ aztreonam) (Khuyến cáo 2C). Cefiderocol có thể là một lựa chọn thay thế (bảng 2).

Thời gian điều trị

  • Thời gian điều trị phụ thuộc vào vị trí nhiễm trùng và không có sự khác biệt giữa nhiễm CRE so với các loại nhiễm trùng khác. (Xem ‘Thời gian điều trị’ ở dưới.)

Phòng ngừa nhiễm khuẩn

  • Bệnh nhân nhiễm CRE nên được áp dụng các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, đồng thời tuân thủ các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn tiêu chuẩn khác. Trong bối cảnh có ổ dịch, cần thực hiện thêm các biện pháp bổ sung. (Xem ‘Phòng ngừa nhiễm khuẩn’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa