TÓM TẮT
Chỉ định
-
Liệu pháp laser nội phế quản là một kỹ thuật hủy mô bằng nhiệt. Kỹ thuật này có khả năng cắt, đông máu và bốc hơi, giúp nó trở thành một công cụ hữu ích trong điều trị các bệnh lý đường thở. (Xem ‘Chỉ định và hiệu quả’ ở dưới.)
Phẫu thuật cắt bỏ bằng laser nội phế quản là liệu pháp giảm nhẹ hoặc liệu pháp bước hai được sử dụng để giải quyết tình trạng tắc nghẽn đường thở trung tâm (CAO) do các nguyên nhân ác tính hoặc lành tính.
Các tổn thương lý tưởng là tổn thương nằm trong lòng đường thở, kích thước ngắn (tức là < 4 cm) và nằm ở các đường thở gần (khí quản và phế quản chính).
Ung thư phổi không tế bào nhỏ là loại bệnh lý ác tính phổ biến nhất được điều trị bằng laser, mặc dù cũng đã có các báo cáo ca lâm sàng về việc xử trí thành công các loại ung thư đường thở khác (ví dụ: u carcinoid, di căn nội phế quản). Các khối u và hẹp đường thở lành tính không phù hợp để phẫu thuật cắt bỏ cũng đã được điều trị thành công bằng laser nội phế quản. (Xem ‘Tắc nghẽn đường thở trung tâm do ác tính’ và ‘Tắc nghẽn đường thở trung tâm lành tính’ ở dưới.)
Chống chỉ định
-
Chống chỉ định của laser nội phế quản bao gồm: sự hiện diện của các tổn thương ngoài lòng đường thở gây chèn ép từ bên ngoài, các stent, chỉ số $Fi\text{O}_2 > 0,4$, và/hoặc các tổn thương lan rộng hoặc nằm ở vị trí xa. Tuy nhiên, đối với các tổn thương lan rộng, laser có thể được sử dụng để quang đông và khử mạch các mô u trước khi thực hiện lấy bỏ khối u bằng phương pháp cơ học. (Xem ‘Chống chỉ định’ ở dưới.)
Thiết bị
-
Loại laser thường được sử dụng nhất trong nội soi phế quản là laser neodymium-yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG). Laser này giúp giải quyết tình trạng tắc nghẽn đường thở bằng cách cắt bỏ hoặc làm bốc hơi tổn thương gây tắc. (Xem ‘Các loại laser’ và ‘Nguyên lý cắt bỏ bằng laser’ ở dưới.)
Kỹ thuật
-
Cách tiếp cận của chúng tôi như sau (xem ‘Kỹ thuật thủ thuật’ và ‘Nguyên lý cắt bỏ bằng laser’ ở dưới):
Hầu hết các chuyên gia ưu tiên sử dụng nội soi phế quản ống cứng để cắt bỏ bằng laser. Tuy nhiên, nội soi phế quản ống mềm đôi khi được sử dụng nếu tổn thương đường thở nhỏ và nằm trong phế quản phân thùy xa, hoặc được dùng để hỗ trợ nội soi ống cứng khi các mô đã được lấy bỏ di chuyển xuống phía xa và cần rửa bằng nước muối sinh lý mạnh để loại bỏ. (Xem ‘Lựa chọn nội soi ống mềm hay ống cứng’ ở dưới.)
Laser nội phế quản chỉ nên được thực hiện bởi các bác sĩ nội soi phế quản đã được đào tạo chuyên sâu và có kinh nghiệm. Một ê-kíp laser thường bao gồm bác sĩ nội soi, bác sĩ gây mê và hai điều dưỡng. Nhiều thủ thuật được thực hiện trong vòng chưa đầy một giờ. Cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh gây tổn thương cho bệnh nhân và ê-kíp do tia laser bắn lạc và/hoặc hỏa hoạn. (Xem ‘Nhân sự và thiết bị’ ở dưới.)
Biến chứng
-
Biến chứng của laser nội phế quản ít khi xảy ra, chiếm tỷ lệ khoảng 2% hoặc ít hơn, trong đó xuất huyết và thủng đường thở là phổ biến nhất. Các biến chứng khác bao gồm hoại tử thành đường thở, hình thành rò, cháy đường thở, thuyên tắc khí và tử vong. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
