TÓM TẮT
Dược lý học
- Cocaine hydrochloride là một loại bột trắng mịn kém bền với nhiệt, có thể hít qua đường mũi (“snorting”) hoặc tiêm tĩnh mạch nhưng không thể hút qua đường khói. Tuy nhiên, khi cocaine được đun sôi với baking soda và nước, sau đó lọc kết tủa thu được hoặc chiết tách bằng ether hoặc cồn, sản phẩm tạo thành được gọi là “crack cocaine” có thể hút được (“free-basing”). (Xem ‘Dược lý học’ ở dưới.)
Các loại tổn thương phổi
- Độc tính phổi cấp tính do cocaine xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi hút cocaine; bệnh nhân thường có các triệu chứng kết hợp gồm sốt, khó thở, giảm oxy máu và các đám mờ dạng kính mờ hoặc đông đặc lan tỏa. Biểu hiện này được gọi là “crack lung” (phổi do crack). (Xem ‘Độc tính phổi cấp tính và crack lung’ ở dưới.)
Các biến chứng phổi cấp tính khác của việc sử dụng cocaine bao gồm viêm phổi bạch cầu ái toan cấp tính, tràn khí màng phổi và tràn khí trung thất. (Xem ‘Viêm phổi bạch cầu ái toan cấp tính’ ở dưới và ‘Tràn khí màng phổi và tràn khí trung thất’ ở dưới.)
- Tiếp xúc lâu dài với cocaine có thể dẫn đến xuất huyết phế nang tái diễn, hiện tượng nhiễm sắt (hemosiderosis), giãn phế quản, u hạt dị vật, hạch rốn phổi (do u hạt dị vật), viêm phổi tổ chức hóa, nhồi máu phổi và khí phế thũng dạng kén. Tăng áp phổi và bệnh lý thuyên tắc huyết khối là những nguyên nhân tiềm tàng khác gây giảm oxy máu ở những người sử dụng cocaine mạn tính. (Xem ‘Độc tính mạn tính’ ở dưới và ‘Bệnh lý mạch máu phổi’ ở dưới.)
Đặc điểm lâm sàng
- Các triệu chứng và dấu hiệu của tổn thương phổi do cocaine cấp tính và mạn tính có thể bao gồm sốt, đau ngực hoặc đau lưng (thường là đau kiểu màng phổi), khó thở, ho có hoặc không có đờm, thở nhanh, khò khè (có thể gây ra các đợt kịch phát đe dọa tính mạng ở bệnh nhân có tiền sử hen suyễn), ho ra máu, khạc đờm đen (melanoptysis) và bỏng ngón tay. (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)
Đánh giá chẩn đoán
- Chẩn đoán các bệnh phổi khác nhau do cocaine gây ra dựa trên tiền sử sử dụng cocaine cùng các phát hiện lâm sàng, hình ảnh học và nội soi phế quản phù hợp. Hầu hết bệnh nhân suy hô hấp cấp và có các đám mờ trên hình ảnh học gợi ý “crack lung” sẽ được nội soi phế quản và thực hiện rửa phế quản phế nang (BAL) liên tiếp. Các mẫu BAL được gửi đi để xét nghiệm số lượng tế bào, phân loại bạch cầu, phân tích vi sinh và tế bào học. (Xem ‘Đánh giá và chẩn đoán’ ở dưới và ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
Ở những bệnh nhân có triệu chứng hô hấp kéo dài, có hình ảnh đám mờ trên hình ảnh học phổi nhưng không có bằng chứng rõ ràng về nhiễm trùng hoặc tăng bạch cầu ái toan phổi, đôi khi cần sinh thiết phổi để xác định liệu bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng tiềm ẩn, viêm phổi tổ chức hóa, u hạt dị vật hoặc các bệnh lý phổi kẽ khác không liên quan đến cocaine hay không. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
Điều trị “crack lung”
- Điều trị “crack lung” chủ yếu là điều trị hỗ trợ, tuân theo các biện pháp thông thường cho tổn thương phổi cấp tính, bao gồm thở oxy bổ sung, liệu pháp giãn phế quản (khi có tiếng khò khè) và thông khí cơ học không xâm lấn hoặc xâm lấn khi có chỉ định. Kháng sinh phổ rộng thường được chỉ định trong khi chờ kết quả xét nghiệm vi sinh. (Xem ‘Phổi do ma túy đá/crack’ ở dưới và “Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển: Quản lý dịch truyền, dược trị liệu và chăm sóc hỗ trợ ở người lớn”.)
Vai trò của glucocorticoid còn hạn chế và phù hợp với các hướng dẫn về hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS), trong đó glucocorticoid được dành riêng cho những bệnh nhân có bệnh lý đi kèm đáp ứng với glucocorticoid hoặc bệnh nhân ARDS giai đoạn tương đối sớm, mức độ trung bình đến nặng, như được mô tả riêng. (Xem ‘Phổi do ma túy đá/crack’ ở dưới và “Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển: Quản lý dịch truyền, dược trị liệu và chăm sóc hỗ trợ ở người lớn”.)
Sự hiện diện của tình trạng tăng bạch cầu ái toan đáng kể trong dịch BAL (>25%) cho thấy chẩn đoán viêm phổi bạch cầu ái toan cấp tính, tình trạng này có liên quan đến việc sử dụng crack cocaine. Phác đồ điều trị nên bao gồm glucocorticoid đường toàn thân như đã mô tả đối với viêm phổi bạch cầu ái toan cấp tính vô căn. (Xem ‘Viêm phổi bạch cầu ái toan cấp tính’ ở dưới và “Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính vô căn”, phần ‘Điều trị’.)
Các cân nhắc quản lý khác
- Các nội dung về quản lý tràn khí màng phổi, viêm phổi bạch cầu ái toan cấp tính, viêm phổi tổ chức hóa, u hạt dị vật, đợt cấp hen suyễn và tăng áp phổi được cung cấp riêng biệt. (Xem “Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính vô căn”, phần ‘Điều trị’; “U hạt do dị vật”, phần ‘Quản lý và điều trị’; “Đợt cấp hen phế quản ở người lớn: Xử trí tại nhà và phòng khám”; “Điều trị tăng huyết áp động mạch phổi (nhóm 1) ở người lớn: Liệu pháp đặc hiệu cho tăng huyết áp động mạch phổi”; “Ống dẫn lưu và ống thông mở màng phổi: Chỉ định và lựa chọn ống ở người lớn và trẻ em”; và “Viêm phổi tổ chức hóa ẩn nguyên nhân”, phần ‘Điều trị’.)
Phòng ngừa độc tính phổi mạn tính
- Việc phòng ngừa độc tính phổi mạn tính đòi hỏi phải ngừng sử dụng crack cocaine; nên chuyển các bệnh nhân đến chương trình điều trị rối loạn sử dụng chất. (Xem ‘Quản lý’ ở dưới và “Rối loạn sử dụng chất kích thích: Tổng quan về điều trị”.)
Các lựa chọn giảm thiểu tác hại cho người hút crack cocaine
- Các biện pháp hút thuốc an toàn hơn bao gồm không sử dụng một mình và sử dụng dụng cụ hút sạch/mới để giảm lây truyền nhiễm trùng. Hiện đã có các que thử fentanyl và xylazine, có thể giúp ngăn ngừa tình trạng quá liều ngoài ý muốn ở những người sử dụng cocaine không có ý định dùng opioid. Cần cung cấp Naloxone cho những người hút crack vì việc sử dụng fentanyl kèm theo (cả chủ ý và không chủ ý) ngày càng trở nên phổ biến. (Xem “Quản lý chăm sóc ban đầu đối với người lớn bị rối loạn sử dụng opioid”, phần ‘Các can thiệp giảm tác hại’.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
